第四节 混睛障

混睛障是指黑睛深层呈现一片灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。本病名见于《审视瑶函》。又名混睛外障（《秘传眼科龙木论》）、气陷（《目经大成》）。病程经过缓慢，往往进行数月治疗，方能逐渐减轻，但多数仍留瘢痕而影响视力。本病与西医学之角膜基质炎相似。 [病因病机] 多因肝经风热或肝胆热毒蕴蒸于目，邪伏风轮，热灼津液，瘀血凝滞引起；或邪毒久伏，耗损阴液，肝肾阴虚，虚火上炎所致。 [临床表现] 初起怕热羞明，眼睑难睁，眼珠疼痛，视力下降，抱轮暗红或白睛混赤，黑睛深层呈圆盘状混浊，或混浊自中央或周边开始，逐渐漫掩整个黑睛，致黑睛晦暗无华，如磨砂玻璃状。细察之，隐约可见黑睛探层有灰白线条，赤脉自黑睛边际蔓人中心，最后侵及整个黑睛，呈现一片赤白混杂的翳障，严重障碍视力，甚至难辨人物。经数月翳障可逐渐变薄，但不能全部恢复，遗留厚薄不等的翳障，影响视力。与黑睛病变同时，即可发生瞳神紧小或干缺，故须注意，以免处理不当，导致失明。 [诊断依据] 一、黑睛深层呈灰白色混浊增厚，晦暗无光泽，如磨砂玻璃状。 二、抱轮暗红或白睛混赤。 [鉴别诊断] 本病应与宿翳相鉴别。宿翳是黑睛疾患痊愈后遗留之瘢痕翳障，其表面光滑，边缘清楚，无眼赤痛。 [辨证论治] 本病之辨证，须细审因。肝经风热所致者，治宜疏风清热；肝胆热毒所致者，治宜泻肝解毒；阴虚火炎者，治宜滋阴降火。外治以消障退翳和扩瞳为要。 一、内治 （—）、肝经风热 [主证]黑睛混浊，抱轮红赤，畏光流泪，头眼俱痛，舌红苔薄黄，脉浮数。 [证候分析]黑睛为风轮，内应于肝。风热上犯，熏灼黑睛，使之混浊不清，抱轮红赤，畏光流泪。头为清阳之会，眼为清窍之所，风热上扰，故头眼疼痛。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。 [治法]祛风清热。 [方药]羌活胜风汤加减。方中羌活、防风、独活、白芷、前胡、荆芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎辛散轻扬，善治外风，以清利头目；黄芩清热，且能监制羌防辛温之性；白术、枳壳调理胃气。《原机启微》认为：“窍不利者，皆脾胃不足之证”，故用白术、枳壳健脾和胃，若体健脾胃不虚者亦可去之。全方以祛风为宅，清热为辅。若嫌清热力弱，可酌加银花、连翘、栀子；若系先天性梅毒所致者，宜重加土茯苓驱梅解毒。 （二）肝胆热毒 [主证]黑睛混浊，赤脉贯布，抱轮暗赤，刺痛流泪，便秘溺赤，口苦苔黄，脉数。 [证候分析]肝胆热毒炽盛，上攻黑睛，故黑睛混浊。因热致瘀，故赤脉贯布，抱轮暗红，刺痛流泪。便秘溲黄，口苦苔黄脉数，为热毒炽盛之候。 [治法]泻肝解毒。 [方药]银花解毒汤加减。方中胆草清泻肝胆；黄芩、桑白皮、花粉清热泻火；银花、蒲公英清热解毒；大黄、枳壳通腑泻下以清热；蔓荆子疏风清热，合之为泻肝清热解毒之方。若热毒炽盛者，重用银花、蒲公英，再加野菊花、止茯苓以清热解毒；若瘀滞甚者，可加当归尾、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀；若大便数日不解，可加玄明粉，以协助大黄通腑泻下。 （三）阴虚火旺 [主证]病情反复发作，疼痛不显，抱轮微红，舌红少津，脉细数。 [证候分析]邪毒久伏，伤阴耗液，阴津不足，虚火上炎，故见症较轻。津液不足，故舌红少津；脉细数为阴虚火旺之征；若兼咽燥干咳等，为肺阴不足，津不上承；若兼头晕耳鸣等，为肝肾阴亏，相火妄动。 [治法]滋阴降火。 [方药]肺阴不足者，宜滋阴润肺，用百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、贝母滋阴清热，润肺化痰；玄参、麦冬、桔梗、甘草滋阴生津，降火利咽；当归、白芍质润养血，滋阴柔肝。若肝肾阴亏，相火妄动者，可用知柏地黄丸加减。 病至后期，遗留瘢痕翳障者，参照宿翳处理。 二、外治 （一）局部点用退云散、犀黄散以消障退翳。 （二）从早期起即应结合滴用1％阿托晶液充分扩瞳。若扩瞳不及时，愈后往往遗留瞳神干缺，严重影响视力。 （三）内服药渣煎水过滤作湿热敷，日3次。 [转归预后] 本病病程长，往往要经过数月治疗，?昆浊才能逐渐减轻，赤脉才逐渐消退，但也可复发，也有部分愈后仍遗留瘢痕，影响视力。在治疗过程中，若扩瞳不及时，愈后往往遗留瞳神干缺，严重影响视力。 [文献摘要] 《证治准绳·杂病·七窍门》“混睛障证：谓漫珠皆一色之障也，患之者最多。有赤白二证，赤者易治于白者，赤者怕赤脉外爬，白者畏光滑如苔，有此二样牵带者，必难退而易发。若先因别证而生混障，则障去而原病见矣。若无别证，到底只是一色者，若混障因而犯禁触发者，则变证出，先治变证，后治本病。”