慢性胰腺炎

慢性胰腺炎系指胰腺反复发作性或持续性炎性病变，引起胰腺广泛性纤维化、局灶性坏死及胰导管内结石形成或弥漫性钙化，最后造成腺泡和胰岛细胞萎缩或消失，并常有假性囊肿形成。本病比急性胰腺炎少见。 临床表现有腹痛，最初反复发作，以后变为持续性，多位于上腹部，向背部、两肋、前胸和肩胛等处放射。重症常在半夜痛醒坐起，俯坐位痛减轻。常需注射麻醉药始能止痛，以致麻醉剂成瘾。饮酒、饱餐可诱发。疼痛时常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀和嗳气等症状。病人可有腹泻，每天大便3～4次，量多，色淡，表面光泽有气泡、恶臭。粪便中脂肪量增加（脂肪泻），尚含有不消化的肌肉纤维。病人消瘦，营养不良。约有10％病人可并发糖尿病。如有胰腺假性囊肿形成，则于左上腹或脐上可触及肿块。 血清和尿淀粉酶在无急性发作时不高，甚至降低。粪便镜检可见脂肪滴、脂肪酸结晶和不消化的肌肉纤维。腹部平片可见钙化影。逆行胰胆管造影可发现胰管内结石、囊肿及管腔变形。上消化道钡剂造影可示胃或十二指肠受压征象。B超可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图象。 急性发作时，治疗同急性胰腺炎。无急性发作时要调整饮食。伴胰原性腹泻者应在限制脂肪摄取量的食疗基础上服胰酶片2～5片或更多，每天3～6次。有人建议同时加服甲氰咪胍或雷尼替丁以减低胃内酸度，可减轻对胰酶的灭活。有较严重的胰原性腹泻者需予静脉内补充葡萄糖液、电解质和多种维生素。一般病人能耐受低脂半流质或低脂软饭，宜采用少量多餐、每天5～6餐。限制脂肪摄入量，开始每天约20克，以后视耐受情况逐步增加；蛋白质每天40～50克。胰原性糖尿病者的饮食原则同一般糖尿病。无显著体重减轻者可给予适当限制碳水化合物和脂肪的摄入量，大多能逐渐好转，并保持一般情况和体重稳定。有体重减轻者往往需要每天给予2000～2500热卡以上；这样就需供应中量至大量碳水化合物和较多的蛋白质，并加用胰岛素；而且在胰酶片的帮助下，脂肪摄取量也可达到60～70克的耐受量，占每天总热卡的20％。应尽量排除精制糖类作为碳水化合物的来源，并注意多给富含维生素和植物纤维的蔬菜类和新鲜水果。必要时可补充维生素B族、C、B12、叶酸、以及脂溶性维生素，包括K、A、D、E。 （姜清寰）