消化道憩室

消化道憩室是消化管壁任何部位的一个或多个囊性膨出。 [b]食管憩室[/b]　大多在成年人被发现，按发生部位可分为以下三种： （1）咽食管憩室（咽部憩室）； （2）中段食管憩室较多见； （3）膈上食管憩室在食管下端，大多向一侧膨出，很少产生症状，但当达到较大体积时可引起吞咽困难、食物潴留、炎症和出血，此时需手术治疗。 [b]胃憩室[/b]　胃憩室最多位于胃贲门部后壁近小弯、食管与胃交界以下数厘米处。吞钡检查时往往在侧位或左后斜位X片上憩室显示最佳。扩张的胃憩室宽达6厘米或更大。大多数病人天症状；有些人在食后1～2小时感上腹胀痛，放散到胸骨后下部，平卧时加重而坐立时减轻；也可有不典型消化性溃疡样疼痛伴嗳气、泛酸、呕吐、吞咽困难和呢逆等。囊内食物潴留可引起返食，嗳腐臭气、发炎和出血，自发性穿孔少见。治疗方法是在食后采取适当体位，以排空囊内潴留物；有并发症者需行外科手术。此外，极少数的胃憩室位于胃的其他部分。 [b]十二指肠憩室[/b]　憩室壁内可有导位胃粘膜和/或胰腺组织。这种憩室大多无症状，而在X线钡餐检查时被偶然发现，一般不需治疗。当发生憩室炎时，可产生类似消化性溃疡的疼痛和出血；壶腹旁憩室可引发胆管炎和胰腺炎；发生这些情况时应考虑手术治疗。 [b]美格尔憩室[/b]　这是一种比较常见的小肠先天性畸形，憩室内衬有正常回肠粘膜，也可以是胃、十二指肠或结肠粘膜，以及胰腺组织。婴幼儿时发现的这种憩室均表现为脐带脱落时脐部隆起，并有液体流出。儿童和成年人中出现的症状有肠梗阻（肠套叠或索带引起的肠扭转所致）、阑尾炎样表现（憩室炎）、大出血（憩室内异位胃粘膜发生消化性溃疡）以及憩室发生肿瘤的表现。诊断主要依靠在遇到难以解释的脐周腹痛、中段消化道大出血、肠梗阻、脐部有肿块等情况下想到本病的可能。有症状和并发症者应手术切除。 [b]结肠憩室病[/b]　结肠憩室病是中、老年人中发生率较高的一种肠病，有人报道60岁以上者发生率高达25％。本病在西方发达国家人群中远较发展中同家各民族为多；很可能这是由于西方人饮食中缺乏食物纤维、精神紧张、体力活动较少，以致造成结肠长期收缩，日久形成憩室。憩室95％以上位于降结肠和乙状结肠，大小自数毫米直至6～7厘米，数目自几个至数百个，有随病程延长（年龄增长）而增多。结肠憩室本身往往不产生症状，多数在X线钡剂灌肠检查时被发现。症状即使发生，也较轻微，如腹胀、便秘或轻度腹泻；下腹不适较为常见，可呈持续性或与排便、进食有关联。以上这些住住不足以引起临床上的注意。憩室并发憩室炎、出血、憩室穿孔、腹膜炎、结肠周围脓肿、瘘管形成、肠段狭窄、梗阻或癌症时，症状就很突出。凡老年人突然出现不明原因的大量便血，结肠憩室出血应被考虑。本病的诊断主要依靠X线钡剂灌肠来确立。结肠憩室病的防治以调整生活方式、饮食和排便习惯以及加强体育活动为主。也即多食富含植物纤维的蔬菜、水果以防治便秘，多做一些体力劳动和体育活动，避免精神过度紧张等也许对本病的防治都有帮助。对一般慢性症状，可适当选用肠解痉药，同时服嗜水性肠内扩容积药物或多吃石花菜（即洋菜或冻粉）的各种食物调制品（如凉伴菜或凝冻糕）以通便。急性发作期宜用肠解痉药止痛，并用抗菌药消炎。有明显症状的局限性憩室以及有急、慢性并发症的病例需外科手术治疗。 （陆汉明）