军团病

军团病是由嗜肺军团杆菌引起的以肺炎为主的急性感染性疾病。有时可发生暴发流行。病原菌主要来自土壤和污水，由空气传播，自呼吸道侵入。 本病有两种临床表现，一种以发热、咳嗽和肺部炎症为主，称为军团病。另一种病情较轻，主要为发热、头痛和肌肉疼痛等，无肺部炎症，称为庞提阿克热，是由毒力较低的病菌所致。 军团菌在自来水中可存活1年左右，在蒸馏水中存活2～4个月。可从土壤和河水中分离出病菌。空调系统的冷却水及湿润器、喷雾器内的水都可受到本菌污染，并通过带水的飘浮物或细水滴的形式，从空气传播本病。在医院和旅馆等处曾多次从供水系统内分离出致病菌，并引起了军团病的发生。 军团病呈世界性分布，一年四季都有，但以夏秋季多见，暴发流行也大多见于夏秋季。 感染军团杆菌后约1％～5％的受袭者可发病，军团菌肺炎约占所有肺炎病例的3％～4％。然而，住院病人中的全部院内感染肺炎病人中，军团菌肺炎占20％以上。中老年人和幼儿易感染发病，男性明显多于女性。长期吸烟是本病发病的诱因。患有血液病、恶性肿瘤、肾脏病、糖尿病、慢性酒精中毒和肺气肿等免疫力低下的疾病者和使用免疫抑制剂，如激素治疗者容易发生军团菌感染。据血清流行病学调查，在正常人群中约1％～2％的人血清中存在本菌特殊抗体，说明本菌可引起亚临床型感染。 军团病起病急骤，高热伴寒战，恶心呕吐，有时伴腹痛与水样腹泻，2～3天后出现干咳，胸痛，偶带血丝，但很少有脓性痰。重者还有气急、呼吸困难和意识障碍。病死率约15％。年龄大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要死于呼吸衰竭、休克与急性肾功能衰竭。如能及早作痰液、气管内吸取物的细菌培养和直接荧光抗体染色检查病原体可获早期诊断。本病若能早期使用红霉素或利福平治疗，有显著疗效。 此外，加强支持疗法，对症治疗和增加营养，充分休息，保持液体和电解质平衡，适时使用人工呼吸器，抗休克或血液透析疗法均为重要措施。 本病目前尚无有效预防措施，但对于空调器的供水系统、湿润器和喷雾器等进行卫生管理与消毒，对减少本病的暴发流行是能起一定作用的。 （巫善明）