伤寒和副伤寒

伤寒、副伤寒是由伤寒、副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。好发于夏秋季。病人和带菌者的大小便中带有伤寒杆菌，通过水以及食物、手、苍蝇等经口传染给健康人。 病菌侵入人体后经过3～42天，平均2周出现症状。起病多数缓慢。起病第一周体温逐日呈梯形上升，至1周末体温可达39～41℃，伴有畏寒、头痛、食欲减退、腹胀和便秘等症状，右下腹可有压痛。病后第二周起，高热持续不退，一般可持续10～14天左右，病人神志迟钝，表情淡漠，听觉减退，严重的讲胡话、抓空等无意识举动或昏睡，也可有黄疸、中毒性心肌炎和休克等。脉搏虽增快，但和体温升高不成比例，医学上称相对缓脉，是伤寒特征之一。约有2/3病人有脾肿大，1/3肝肿大，1/3出现皮疹。皮疹分布在胸腹部较多，呈玫瑰色，直径约3～4毫米，稍高出皮肤，压之退色，常出现在起病后第7～10天。起病后第四周体温开始下降，逐渐恢复。如果治疗不及时，饮食护理不当，在起病后第二～四周出现肠出血和肠穿孔等严重并发症，此外，治疗不彻底或不及时，容易形成慢性带菌，成为潜在隐患。 随着医疗保健事业发展，磺胺药和抗生素问世，对伤寒的疗效显著提高。伤寒不再象50年代那样严重，发病率大幅度下降，症状非常典型的伤寒已经罕见。起病从缓慢发生趋向急性发作，过去那种所谓伤寒中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹也难见到，多数病人为轻型和中型，略有疏忽，极易漏诊。 在夏秋季，一切原因不明的持续发热病人，都应考虑有伤寒的可能。值得指出的是，近年来，有些地区伤寒发病率又复上升，而且出现大量伤寒杆菌的耐药菌株，病情重，肠出血和肠穿孔等致命性并发症多了起来。 发现伤寒病人应及早隔离治疗，病人应卧床休息到完全恢复为止，严密观察体温、脉搏和血压等变化。注意口腔及皮肤清洁，防止褥疮。注意饮食，高热时给予米汤、藕粉和豆浆等流质饮食，以后随体温下降而适当调整，一般在起病后30天内均应给予易消化的少渣食物，特别是恢复期更应注意，否则容易发生肠出血、肠穿孔等并发症。高热时可物理降温，便秘不可用泻药，宜用生理盐水低压灌肠。根据药敏情况适当选用抗菌药物，全程和足量治疗。 切断传播途径是预防和降低伤寒发病的主要措施，认真做好“三管一灭”（详见菌痢篇），自觉养成良好个人卫生习惯，做到饭前便后洗手、工作结束、外出归家洗手，不吃不洁食物，牢牢把住“病从口入”关。此外，炊食从业人员、食堂炊事员、保育员和给水员要定期进行健康检查。发现病人或带菌者要进行全程治疗，在未治愈前不得从事炊事、饮食、保育和给水工作，防止病菌传播。 副伤寒分副伤寒甲、乙、丙三种，与伤寒非常相似，较难区别，主要靠细菌学检查加以区分。所不同的是，副伤寒潜伏期较伤寒为短（6～8天），起病急，热程短，全身中毒症状较轻，并发症少。治疗预防方法与伤寒相同。 （傅善来）