辨证施治

大肠癌在初期阶段多呈湿热蕴结，继则出现气滞血瘀，故早期正气尚存时应以清热利湿行气活血、化瘀解毒为主。病至后期，可出现脾肾阳虚，肝肾阴虚，气血亏虚的表现，因此应以扶正为主，祛邪为辅，以温补脾肾，滋养肝肾，补益气血为基本法则。 [b]1．湿热蕴结[/b] 主证：腹部阵痛，便中夹血或里急后重，肛门灼热，或有发热、恶心、纳呆、胸闷等症，舌质红，苔黄腻、脉滑数。 治法：清热利湿。 选方：槐花地榆汤（《经验方》）或槐角丸（《太平惠民和剂局方》）加减。 药物：槐花10g、地榆10g、枳壳10g、黄芩10g、黄柏10g、白头翁20g、败酱草30g、马齿苋30g、生薏仁30g、苦参15g。 加减：热重则大便灼热甚，夹血量多时宜加蒲公英、银花藤、旱莲草、血余炭；大便不畅，腹痛明显宜加葛根、赤芍、丹参。 [b]2．气滞血瘀[/b] 主证：腹胀刺痛，泻下脓血紫暗量多，里急后重，腹块坚硬不移，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或细。 治法：行气活血，化瘀解毒。 选方：膈下逐瘀汤（《医行改错》）或桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。 药物：当归尾10g、赤芍30g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、乌药10g、丹皮10g、银花藤30g、延胡索10g、半枝莲30g、败酱草30g。 加减：腹胀剧烈，刺痛明显加厚朴，木香、生大黄；大便脓血量多，里急后重明显加蒲公英，葛根、黄芩、黄连。 [b]3．脾肾阳虚[/b] 主证：面色萎黄，腰膝酸软，畏寒肢冷，少气无力，腹痛绵绵，喜按喜温，五更泄泻，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力。 治法：温补脾肾。 选方：四神丸（《证治准绳》）合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。 药物：补骨脂20g、肉豆蔻8g、五味子10g、诃子10g、黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓10g、扁豆30g、淮山药30g、益智仁10g、巴戟天10g。 加减：阳虚甚者肢冷，溏泻明显则加肉桂、附子、干姜；腹胀、腹痛不舒加木香、大腹皮、苍术、枳壳；久泻不止，中气下陷加柴胡、升麻、陈皮。 [b]4．肝肾阴虚[/b] 主证：形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，或潮热盗汗，口喝咽干、大便秘结，遗精带下，舌质红，少苔，脉弦细。 治法：滋肾养肝。 选方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。 药物：知母10g、黄柏10g、生地10g、熟地10g、茯苓10g、泽泻10g、山萸肉10g、杞子10g、女贞子15g、丹皮10g。 加减：便血时隐时现加旱莲草、大小蓟、茅根；骨蒸潮热、烦燥难眠加白芍、麦冬、五味子。 [b]5．气血两虚[/b] 主证：面色苍白，气短乏力，唇甲不华，脱肛下坠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补益气血。 选方：八珍汤（《正体类要》）加减。 药物：当归10g、白芍15g、熟地10g、党参30g、白术10g、茯苓10g、升麻10g、丹参30g、黄芪30g、炙草5g。 加减：纳呆便溏加木香、砂仁、陈皮、谷麦芽；肢冷畏寒、大便溏泻加附子、肉桂、干姜；双下肢浮肿加泽泻、前仁、茅根。