辨证施治

本病辨证有虚实之分，实证多属热毒内蕴，或肝郁气滞；虚证则多属肝肾阴虚或气血虚弱之证，宜分别论治。 [b]1．肝郁气滞[/b] 主证：善怒忧思，叹息抑郁，胸闷胁胀，经前乳块胀大作痛，经少不畅，舌苔薄白，脉象弦涩。 治法：舒肝解郁，理气止痛。 选方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加味。 药物：柴胡10g、枳壳8g、白芍15g、川芎10g、香附10g、桔叶10g、绿萼梅10g、王不留行30g、浙贝母15g、赤芍15g、甲珠10g。 加减：肝郁化火，心烦善怒，失眠咽干等症加丹皮、栀子、夏枯草；肝木克土，脘腹痞满、食少纳呆等症加苍术、厚朴、陈皮，谷麦芽。 [b]2．肝肾阴虚[/b] 主证：腰膝酸软，五心烦热，两目干涩，面色晦黯，乳块胀痛，经血量少色淡，舌红少苔，脉细数。 治法：滋肾养阴。 选方：一贯煎（《柳州医话》）加味。 药物：当归10g、生地12g、枸杞子10g、沙参30g、麦冬10g、女贞子12g、仙灵脾10g、川楝子10g。 加减：眠少多梦，加地骨皮、龟板、酸枣仁；午后潮热，虚烦不眠加青蒿、别甲、黄芩、知母，黄柏。 [b]3．毒热蕴结[/b] 主证：身热面赤，烦躁易怒，口干喜饮，尿黄便结，乳块溃破，血水秽臭，腋下瘰疠，唇红舌赤，脉滑数。 治法：清热解毒，软坚散结。 选方：海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）加减。 药物：海藻30g、昆布15g、海带12g、半夏10g、蒲公英30g、银花藤30g、浙贝母15g、黄芩12g、柴胡10g、当归8g、白芍10g、青皮10g、王不留行30g、玄参10g。 加减：发热便秘加生石膏30g、紫花地丁15g、大黄10g；乳块硬结胀痛加皂刺10g，延胡索10g、乳没各10g。 [b]4．气血虚弱[/b] 主证：头昏眼花，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，羸瘦萎黄，经水紊乱量少。肿块转移，舌淡少苔，脉沉缓。 治法：补气养血，软坚散结。 选方：人参养荣汤（《太平惠民利剂局方》）加减。 药物：人参10g（另煎冲服），黄芪30g、茯苓10g、白术10g、当归10g、白芍20g、生地10g、山慈菇15g、浙贝母15g、海藻30g、露蜂房15g。 加减：肿块胀痛加瓜蒌、五灵脂、延胡索；胃纳呆滞加山楂、谷麦芽。