辨证施治

本病首当辨别虚实寒热，大抵初发者多属外感风、寒、湿邪所致，也有风寒与寒湿混合侵袭机体，或风、寒、湿郁面化热成为风湿热，或湿热合邪者，均需审其病邪所属，治以祛邪通络为主。病期日久，或慢性反复发作者，多属正气或肾气亏损，应根据病症表现，给予补益肾气或理气通络。如有痰瘀、血瘀者则兼以蠲痰化瘀之法治之。 [b]1．风湿腰痛[/b] 主证：腰背拘急疼痛，难以转侧，或走窜不定，痛引腿足，天气变冷时疼痛加重，苔薄白，脉浮。 治法：祛风胜湿。 选方：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）加减。 药物：羌活10g、防风9g、秦艽10g、木瓜12g、川断20g、川牛膝20g、海风藤15g、桑枝30g。 加减：如病久邪阻经络，气血不畅，加鸡血藤30g、当归15g、丹参20g；气虚者，加黄芪30g、党参20g。 [b]2．寒湿腰痛[/b] 主证：腰部冷痛重着，转侧不利，阴雨天疼痛加重，苔白腻，脉沉迟。 治法：散寒祛湿，温通经络。 选方：甘姜苓术汤（《金匮要略》）加减。 药物：干姜15g、茯苓25g、白术20g、桂枝10g、白芷10g、麻黄9g、羌活10g、川断20g、杜仲20g、川牛膝15g。 加减：如寒邪偏胜，腰冷痛，拘急者，加制川乌6g；若湿邪偏胜，腰痛而沉重，苔厚腻者，加苍术12g、薏仁30g、车前子18g；若久痛不愈，伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉乏力，加巴戟天15g、淫羊藿10g、肉苁蓉10g。 [b]3．湿热腰痛[/b] 主证：腰部酸痛，热天或雨湿天气症状加重，活动后酸痛减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿，舒筋活络。 选方：四妙丸（《成方便读》）加味。 药物：苍术12g、黄柏10g、川牛膝30g、薏仁30g、木瓜12g、防杞10g、络石藤15g、木通9g，泽泻10g。 加减：如热邪偏胜，见舌红、口渴者，加银花藤30g、栀子10g、黄芩10g；如湿邪偏胜，见舌苔白腻、四肢困倦者，加木香6g、藿香10g、法半夏10g；如热盛伤阴者，加女贞子15g、旱莲草30g、沙参30g。 [b]4．瘀血腰痛[/b] 主证：腰痛较剧，如锥如刺，痛有定处而拒按，日轻夜重，俯仰不便，转侧受限。舌紫暗，或有瘀班，脉涩。或有外伤史。 治法：活血化瘀，理气止痛。 选方：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。 药物：桃仁12g、红花15g、当归30g、川芎15g、制没药9g、五灵脂9g、川牛膝30g、香附15g、土鳖9g。 加减：如兼肾虚者，加川断25g、杜仲20g、狗脊18g；兼气虚者，加黄芪50g、党参30g、白术10g。 [b]5．肾虚腰痛[/b] 主证：腰痛酸软，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。 偏阳虚者，面色?白，手足不温，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。 治法：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴。 选方：阳虚者，右归丸（《景岳全书》）加减；阴虚者，左归丸（《景岳全书》）加减。 药物：右归丸。 熟地18g、山药20g、山萸肉18g、杞子15g、杜仲25g、菟丝子18g、川断20g、狗脊20g、怀牛膝18g、淫羊藿10g、肉桂6g。 加减：如肾虚日久，脾气亦虚，兼见气短声低，食少便溏者，加黄芪50g、党参30g、白术15g。 左归丸。 山萸肉20g、生地18g、杞子18g、龟板胶20g（烊化）、菟丝子15g、玉竹18g、知母12g、杜仲20g、狗脊20g。 加减：如虚火甚者，加黄柏12g、地骨皮30g；失眠多梦加夜交藤30g、合欢皮30g。