辨证施治

[b]（一）辨证时注意以下几点。[/b] 1．只要尿路中有石存在，不论有无临床症状，都属于尿石病。有症状出现，即应考虑到尿石病。小便中有尿石排出，诊断即可确立。仪器查到尿石，亦可确诊。仪器设备作检查，可以在临床症状出现之前查到尿石。只要有结石存在，症状就有可能出现。 2．治标和治本的关系。疼痛、血尿、尿闭是临床症状，是标。结石是这些症状的成因，是本。阴阳失衡，气血不畅、水道不利，又是产生尿石的原因，又是本中之本。 3．常和变的关系。由于结石的大小、形状、位置不同，表面光滑度、结石移动的情况不同，临床表现亦不同。石的存在是常，症的表现不同是变。所以治疗尿石病不能一方一法到底。要根据具体情况，辨证施治。 [b]（二）分型辨证施治。[/b] [b]1．湿热蕴结型[/b] 主证：疼痛、血尿、尿频、尿痛、尿或浊或不浊，舌红、苔白垢或黄垢，脉弦或数。 治法：清热、利湿、通利小便。 选方：四金汤（自拟方）合石苇散（《证治汇补》）化裁。 药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、石苇10g、冬葵子10g、瞿麦15g、滑石30g、车前子10g。 加减：剧痛者，先服五淋清毒丹加云南白药，或云南白药加琥珀粉；尿中有血者，加田七。小蓟、蒲黄、仙鹤草；热象盛者，加公英、黄柏、白茅根；湿象盛者，加川萆薢、旱莲草；尿少者，加金钱草、木通。 [b]2．肝郁气结[/b] 主证：有尿石查到，或有典型的疼痛，血尿等表现，并有情志抑郁、多烦易怒、纳呆、脘闷嗳气。疼痛的发作和程度，往往随情志的变动而变动，小便不通或通而不畅，可有血尿、舌质红、舌苔薄黄而干或薄白而干。 治法：疏肝理气，通调小便。 选方：四金汤（自拟方）合柴胡疏肝汤（《景岳全书》）化裁。 药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、柴胡6g、陈皮6g、川芎5g、香附6g、枳壳6g、赤芍药6g、炙甘草6g、白茅根30g。 加减：肝郁已化火者，加龙胆草、栀子；尿少者，加金钱草、滑石；尿中有血者，加小蓟、蒲黄、生地；心烦明显者，加知母；口干较重者，加花粉、石羔；疼痛剧烈者，加田七、灵脂。 [b]3．津亏[/b] 主证：有尿石查到，或有典型的疼痛、血尿症状，有饮水不足或大量出汗，口干渴、烦躁、尿少、舌质红而干、脉细数。 治法：救津止渴、通利小便。 选方：玉液汤（《医学表中参西录》）合四金汤（自拟方）化裁。 药物：淮山30g、黄芪15g、知母6g、葛根5g、五味子5g、花粉30g、白茅根30g、郁金30g、内金15g、海金砂15g、金砂牛15g。 加减：疼痛较剧者、加田七、琥珀末；血尿者，加小蓟、生地、玄参；有热象者，加旱莲草、黄芩、石膏。 [b]4．气虚[/b] 主证：有尿石查到，或有典型尿石症状，并有少气懒言、体倦肢软，面色?白，口淡食少，舌质淡，薄苔，脉虚。 治法：补中益气，通阳利水。 选方：四金汤（自拟方）合举元汤（《景岳全书》）化裁。 药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、黄芪20g、太子参20g、炙甘草10g、白术5g、升麻3g。 加减：兼阳虚者，加桂枝、附子；大便溏泄者，去太子参，加党参、肉蔻仁。 [b]5．肾阴虚[/b] 主证：有尿石查到，或有典型的症状出现，并有腰膝酸软，头晕目眩，小便涩痛，遇劳更甚，少腹拘急，心烦失眠，咽干口燥，手足心热、舌红少苔，脉弦细数。 治法：滋阴补肾，排石利尿。 选方：左归丸（《景岳全书》）合四金汤（自拟方）化裁。 药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、熟地20g、淮山10g、枸杞子10g、鹿胶15g、山萸肉10g、川牛膝10g、菟丝子10g、龟胶10g。 加减：疼痛较剧者，先服琥珀末、田七末；尿中有血者，加小蓟、黄柏、仙鹤草；尿少者，加泽泻、车前子。