辨证施治

由于本病的病机在于胆的通降下行受阻。所以必有实症，而老人体虚必有虚症。发作时以实症为主，缓解时以虚症为主。 由于老年慢性胆囊炎可无症状，只能在体格检查时发现。 所以应把现代科学仪器设备的检查结果，列入中医辨证内容。 在无症状或缓解时，以益气健脾、和肝养阴和饮食调治的原则治疗。 [b]1．肝胆湿热[/b] 主证：腹痛腹胀、胸胁满闷、恶心嗳气、胃纳不佳，大便烂而粘，可有发热恶寒，亦可有黄疸。口苦，身倦乏力，舌质淡红，舌苔黄腻或白腻、脉滑或脉濡。 治法：清肝泄胆、去湿清热。 选方：龙胆泻肝汤（《医方集锦》）加减。 药物：龙胆草6g、黄芩9g、栀子10g、泽泻12g、木通9g、车前子9g、当归3g、生地黄9g、柴胡6g、生甘草6g。 加减：并有结石者，加内金、海金砂、郁金、金钱草。大便秘者，加番泻叶、芒硝。有黄疸者，加茵陈、大黄。本方多苦寒药，老人不宜久服。若病较轻者，可用蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）加减。 [b]2．肝胆郁滞[/b] 主证：右胁或右上腹痛，痛处不定，连及胸背、急躁或烦躁，易怒或郁郁不乐。疼痛每因情绪变动而诱发。嗳气或多矢气，大便或结或溏，胃纳呆滞或善饥而不欲食，舌体胖，舌质边尖红，舌苔薄白干或薄黄干。脉弦。 治法：疏肝利胆，行气解郁。 选方：柴胡疏肝汤（《景岳全书》）。 药物：醋炒陈皮6g、柴胡6g、川芎5g、香附5g、枳壳5g、赤芍药5g、炙甘草2g。 加减：嗳气恶心明显者，加竹茹、法夏、生姜。腹痛胁痛较剧者，加川楝子、郁金、灵脂。气郁化火，舌红、烦热者，加丹皮、栀子。大便硬结而秘者，加大黄或番泻叶，得大便后即可撤去。腹泻者，加茯苓、石榴皮、白术，待大便成形，即可撤去。 [b]3．肝胆瘀滞[/b] 主证：胁、腹疼痛如刺，痛处不移，夜间明显，或胁下痞块、舌质紫暗或紫斑，舌苔薄白干或黄干、脉弦、细、涩均可。 治法：活血化瘀、疏肝通络。 选方：复元活血汤（《医学发明》）。 药物：柴胡15g、瓜蒌根9g、当归9g、红花6g、甘草6g、炙山甲6g、大黄10g、桃仁9g。 加减：黄疸者，加茵陈、栀子。伴发热者，加连翘、黄芩、公英。有胆石者，加郁金、内金、海金砂、金钱草。疼痛较剧者，加延胡、灵脂、田七。 [b]4．脾虚气弱[/b] 主证：面色?白、神疲乏力、食欲不振，脘腹胀满，食后更甚，嗳气则舒，大便费力而不结。舌质苔白，脉无力。 治法：健脾益气。 选方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）化裁。 药物：莲子10g、薏仁10g、砂仁5g、桔梗10g、白扁豆10g、茯苓10g、党参15g、甘草10g、白术20g、淮山20g。 加减：大便溏泄者，加煨肉蔻仁10g。脘腹胀满明显者，加佛手、台乌。食不消者，加内金。胁痛者，加郁金。 [b]5．气阴两亏[/b] 主证：胁腹隐隐痛不休，难以名状，头晕目眩，气短懒言，食后不舒、口干、大便费力、舌红、苔少、脉无力而数。 治法：益气养阴。 选方：一贯煎（《柳州医话》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）化裁。 药物：沙参10g、麦冬15g、当归10g、生地30g、杞子12g、川楝子5g、太子参15g、五味子6g。 加减：口干少津、舌红而绛者，加石斛；胸满胁痛者，加白芍、郁金；大便秘结者，加蒌仁；心烦失眠者，加酸枣仁、桑椹；身热而不甚者，加地骨皮。