辨证施治

[b]1．肝经湿热湿热下注[/b] 主证：外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍，夜间尤甚，痒甚则疼痛，抓破后流黄水，心烦少寐。烦躁易怒，坐卧不安，带下量多，色黄白，有臭味，口苦而腻，胸闷不适，纳谷不香，舌苔黄腻，脉细滑。 治法：清肝泻热，除湿止痒。 选方：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。 药物：龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、当归10g、生地10g、柴胡9g、木通8g、泽泻10g、车前子10g、甘草3g、地肤子12g。 加减：尿黄赤或尿痛灼热者，可加黄柏、琥珀，以助清热止痛；湿重白带清稀，腰酸腿软，胸闷纳呆者，可加苍术、防杞、陈皮燥脾渗湿；因虫蚀作痒者加鹤虱、芜荑之类。 [b]2．湿热下注[/b] 主证：阴部瘙痒，甚或疼痛、流水，坐卧不安，白带多，淋漓不尽，色黄或腥臭难闻，尿赤黄，脘闷不适，口苦而腻，苔黄腻，脉弦而滑数。 治法：清热利湿，调和肝脾。 选方：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）。 药物：草薢10g、黄柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、泽泻10g、滑石18g、通草8g。 加减：热重加银花藤、蒲公英、栀子；湿困经脉，肢酸困重加桑枝、秦艽、地龙；虫蚀痒痛加贯仲、鹤虱，同时用蛇床子方（《疡医大全》）外熏洗： 蛇床子30g、花椒5g、明矾30g。水煎外阴熏洗。 [b]3．湿毒下扰[/b] 主证：带下量多，粘稠，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，或夹血，有臭味，阴部瘙痒，小便短赤，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热利湿解毒。 选方：止带方（《世补医书·不谢方》）。 药物：猪苓10g、茯苓10g、车前子10g、泽泻10g、茵陈20g、赤芍15g、丹皮10g、黄柏10g、山栀10g、牛膝12g。 加减：湿毒较重，加银花藤、连翘、蒲公英；臭味重，加苦参、地肤子、土茯苓。湿毒下扰可同时用下述中药煎汤熏洗。 银花15g、蒲公英30g、黄柏10g、苦参15g、蛇床子20g、乌梅10g、白藓皮15g、黄芩10g。加水煎汤熏洗。 [b]4．肝肾阴虚化燥生风[/b] 主证：外阴奇痒难忍，夜间尤甚，难以入睡，抓破后痛甚，阴部烧灼感，皮肤粘膜色素减退，变白变薄或增厚、粗糙、硬化；带下不多，但若感染病虫则带下增多。伴头晕目眩，耳鸣眼花，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。 治法：滋养肝肾，清热祛风。 选方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合五子衍宗丸（《医学入门》）。 药物：菟丝子10g、覆盆子10g、杞子8g、车前子8g、五味子10g、熟地10g、山药15g、茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、牛膝10g、知母10g、黄柏10g、防风8g，当归10g。 加减：奇痒难忍，加白藓皮、乌梢蛇、苦参；皮肤增厚、粗糙、硬化，加丹参、赤芍。减轻本型之外阴瘙痒，可用下述方熏洗： 蛇床子45g、白藓皮45g、黄柏45g、荆芥、防风、苦参、蛇舌草各15g、薄荷3g（后下）。上药共水煎，外用熏洗，每日2次。 [b]5．肾气不足[/b] 主证：年老体弱，阴部瘙痒，白带清稀如水，量多；小腹冷感，大便不实，小便频数，夜间尤甚，腰酸膝软。舌质淡红，苔白，脉沉细。 治法：温肾益精，固涩止带。 选方：内补丸（《妇科切要》）。 药物：鹿茸1．5g（研末冲服）、菟丝10g、沙苑蒺藜12g、黄芪15g、肉桂5g（后下）、桑螵蛸15g、肉苁蓉10g、制附子10g、白蒺藜10g、紫草茸10g。 加减：固涩止带可加龙骨、牡蛎、芡实、金樱子。