辨证施治

老年耳鸣、耳聋的病因基本是下元己虚，或下虚上实，不能上荣，乃至耳失其所司，治以补肝肾填精，健脾益气为常法，如属虚实夹杂者，又当虚实兼顾调治。 [b]1．肾精亏虚[/b] 主证：耳鸣、耳聋、头晕目眩，腰膝酸软无力，阳萎、失眠健忘，手足心热，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 选方：耳聋左慈丸（《中国中成药处方集》）加减。 药物：熟地15g、山萸肉12g、淮山12g、丹皮9g、泽泻9g、茯苓9g、柴胡10g、煅磁石20g、石菖蒲6g。 加减：头晕目眩加首乌、杞子、桑椹子；失眠多梦，加服天生健；腰膝无力加肉苁蓉、牛膝；肝气郁结，两胁疼痛，加郁金、延胡。 [b]2．肾阳不足[/b] 主证：耳鸣、耳聋，腰膝酸软，形寒肢冷，阳萎，小便清长，夜尿频数，舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细。 治法：温肾助阳。 选方：右归饮（《景岳全书》）加减。 药物：熟地15g、淮山12g、杞子12g、杜仲12g、炙甘草9g、肉桂3g（焗服）、熟附子12g、山萸肉12g、煅磁石15g。 加减：腰膝酸软，加仙茅、覆盆子；阳萎、夜尿频数，加仙茅、巴戟、益智仁。 [b]3．脾气虚弱[/b] 主证：耳鸣、耳聋，劳则更甚，神疲乏力，面色萎黄，腹胀纳少，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉无力。 治法：健脾升清。 选方：益气聪明汤（《证治准绳》）加减。 药物：人参3g（另炖）、升麻9g、葛根15g、黄芪30g、白芍15g、黄柏10g、炙甘草9g、远志10g、石菖蒲9g、白术12g。 加减：腹胀纳少，大便溏，去黄柏，加淮山，砂仁；头晕头重，痰多、胸闷，加茯苓、陈皮、法夏；外感风寒，鼻塞头痛，去黄柏，加姜活、防风、白芷，苏叶。 [b]4．肝肾阴虚[/b] 主证：耳鸣如蝉声，耳聋，头晕目眩，目干眼花，心悸，失眠多梦，肢体麻木，舌质淡嫩少苔，脉细。 治法：养血滋阴，补肝肾。 选方：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。 药物：熟地12g、淮山10g、茯苓10g、泽泻9g、丹皮9g、首乌20g、杞子12g、桑椹子12g、白芍20g、女贞子15g。 加减：失眠多梦加服天生健。 [b]5．肝阳上亢[/b] 主证：耳鸣多在两侧，呈脉样搏动声，头晕、头胀，面色红赤，腰膝酸软，舌质红，少津，苔薄黄，脉弦细数。 治法：滋阴潜阳。 选方：天麻钩藤汤（《杂病证治新义》）加减。 药物：天麻12g、钩藤12g、石决明30g（先煎）、甘草9g、杜仲12g、牛膝12g、杭菊12g、桑寄生30g、茯苓12g、白芍20g、熟地15g、玄参15g。 加减：失眠多梦加珍珠壳、龙齿。