辨证施治

本病一般为本虚标实，本虚以气虚、脾虚、肾虚为主，标实以痰湿壅盛、气滞血瘀、脾胃热盛多见。治疗大法多为祛痰利水、理气、活血化瘀、清热泻实、健脾益气、补肾温阳等法。 [b]1．肝郁气滞肝胃湿热[/b] 主证：胸胁胀满，脘腹胀满，烦躁易怒，口干，口苦，口腻，头晕，头痛，尿黄，时或便干，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。 治法：疏肝清热。 选方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。 药物：柴胡10g、枳壳9g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附12g、蒲公英30g、草决明30g、郁金12g、泽泻10g、杭菊12g。 加减：口干、口苦或大便干结加大黄，或加服防风通圣丸。 [b]2．脾虚痰壅[/b] 主证：形体肥腴，肢重着而松软，神疲，倦怠，乏力，头重胸闷或有恶心，腹时胀满，痰多，口中粘腻，舌质淡红，苔滑或厚腻，脉濡滑或沉滑有力。 治法：健脾益气，燥湿化痰。 选方：七味白术散（《六科准绳》）合防杞黄芪汤（《金匮要略》）加减。 药物：炒白术12g、白茯苓15g、党参12g、炙甘草9g、木香10g（后下）、桂枝10g、葛根15g、厚朴9g、薏仁30g、砂仁6g（后下）、黄芪30g、泽泻10g、法夏12g、防杞15g。 [b]3．脾肾阳虚[/b] 主证：肥胖，畏寒肢冷，疲乏无力，心悸，呼吸短促，动则气喘，腰膝酸软，下肢浮肿，夜尿较频，纳呆，舌质淡、体胖，或有齿痕，苔薄白而滑，脉濡缓，或弦而无力。 治法：补肾健脾，温化水湿。 选方：肾气丸（《金匮要略》）合理中丸（《伤寒论》）加减。 药物：熟地12g、附子12g、山萸肉10g、丹皮9g、茯苓15g、泽泻9g、淮山12g、党参15g、白术12g、干姜9g、炒薏仁30g、黄芪30g。 [b]4．痰浊中阻[/b] 主证：素体肥胖，喜食肥甘，头晕头胀，胸闷腹胀，肢体困重，手足麻木，痰多，舌苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。 治法：燥湿化痰。 选方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。 药物：法夏12g、茯苓15g、橘红9g、炙甘草9g、胆星10g、苍术12g。 加减：痰多而稀，胸膈满闷加干姜、砂仁；食积痰多，嗳腐吞酸，脘胀纳呆，加莱菔子、神曲、枳壳。 [b]5．痰瘀阻络气不宣通[/b] 主证：肥胖，口唇紫绀，胸闷气短，呼吸不畅，白天嗜卧，夜寐不宁，烦躁，记忆力减退，痰多，口干不喜饮，舌质暗紫，苔薄或滑腻，脉沉涩。 治法：祛痰降浊，顺气活血。 选方：瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）加减。 药物：全瓜蒌30g、薤白10g、法夏12g、陈皮8g、枳壳10g、厚朴10g、丹参15g、远志6g，石菖蒲6g、红花6g、川芎12g。 加减：痰浊壅盛加白芥子，浮海石；痰瘀化热，口苦、舌苔黄腻加天竹黄、胆星、大黄；血瘀明显加田七、三棱、莪术。