辨证施治

老年糖尿病最常见的证型有肝肾阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型。当主观症状消失，而血糖、尿糖仍然偏高，则重用经药理研究证实有降糖作用的中药，侧重在辨病治疗。其基本病位在肾，因藏精主水，为全身阴液之根本，故滋肾阴益气为主要治疗方法。 [b]1．肝肾阴虚[/b] 主证：尿频量多，混浊如膏脂，或尿甜，腰膝酸软无力，头晕耳鸣，遗精多梦，皮肤干燥，全身瘙痒，舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肝肾，润燥填精。 选方：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。 药物：熟地15g、茯苓12g、山药12g、萸肉12g、丹皮9g、泽泻12g、女贞子20g、白芍15g、杞子12g。 加减：阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗，舌红苔薄黄、加知母、黄柏；食少倦怠，舌淡红，脉细弱，去熟地、丹皮，加黄芪、党参、白术、鸡内金；尿频而浊，加覆盆子、菟丝子、桑螵蛸、五味子。 [b]2．气阴两虚[/b] 主证：烦渴多饮，神疲乏力，动则汗出，心悸气短，手足心热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数或细数无力。 治法：益气养阴。 选方：生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。 药物：人参6g（炖服）、麦冬12g、五味子10g、生地12g、元参12g、山药15g、丹参15g、黄芪20g。 加减：尿糖明显加天花粉；血糖不降、舌苔薄黄加黄连。 [b]3．阴阳两虚[/b] 主证：面色?白，形寒肢冷，耳鸣耳聋，腰膝酸软，口干咽燥，小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲二。舌质淡胖，苔薄白，脉沉弱。 治法：滋阴温阳，益气生津。 选方：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。 药物：熟地24g、山萸肉12g、山药12g、茯苓9g、泽泻9g、丹皮9g、熟附子12g、桂枝10g（或肉桂3g）、黄芪30g。 加减：肾阳虚症状明显加巴戟、仙茅、菟丝子。 [b]4．阴虚燥热[/b] 主证：口干、目涩、舌燥，烦渴多饮，尿频量多，多食易饥，大便秘结，疲乏，消瘦，也有肥胖者，或上述症状不甚典型者。舌质红或绛，苔黄或黄少津，脉弦滑或弦数。 治法：滋阴清热，生津止渴。 选方：润燥生津方（《经验方》）。 药物：生地20g、麦冬12g、天冬12g、知母10g、北沙参15g、石斛12g、花粉15g、玄参20g、黄连6g。 加减：大便干结加决明子。 此外，老年常见的并发症，应及早治疗，仍按中医辨证施治，必要时采用中西医结合治疗。