辨证施治

老年慢性肾炎多为虚证，肾变型多表现脾气不足、脾肾阳虚；高血压型多表现为肝肾阴虚，阴虚阳亢。若合并感染，则表现虚实挟杂证。治疗原则，阳虚为主者，多采用温补脾肾，益气、健脾、利水渗湿等法；若肝肾阴虚，阴虚阳亢，治宜滋补肝肾，育阴潜阳；湿热蕴结或热毒内蕴者，宜清利湿热或清热解毒，以求祛邪安正。 [b]1．脾肾阳虚[/b] 主证：形寒怕冷，四肢不温，面色?白，浮肿，腰以下肿甚，神疲纳少，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。 治法：温肾健脾，化气利水。 选方：真武汤（《伤寒论》）加减。 药物：炮附子9g、白术15g、茯苓12g、白芍12g、生姜3片、巴戟12g、党参12g、黄芪30g。 加减：浮肿明显加猪苓、桂枝；口干加杞子、首乌。 [b]2．脾虚气陷[/b] 主证：浮肿，神疲乏力，面色苍白，腹胀，纳差，便溏，精微下注，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：益气升清。 选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。 药物：黄芪30g、党参12g、当归12g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草6g、白术12g。 加减：纳差、便溏加砂仁、木香；血尿加阿胶、地榆；浮肿明显加泽泻、车前子；血瘀加丹参、赤芍、川芎；小便清长、夜尿多加干姜、肉桂。 [b]3．肝肾阴虚[/b] 主证：眩晕，耳鸣，腰膝酸软，微肿，五心烦热，失眠多梦，舌质红少苔，脉弦细数。 治法：滋阴降火。 选方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。 药物：熟地15g、山萸肉12g、淮山12g、泽泻12g、茯苓12g、丹皮9g、知母12g、黄柏12g、女贞子20g、白芍20g。 加减：高血压加钩藤、草决明。尿少加猪苓、车前子。 [b]4．下焦湿热[/b] 主证：口粘，口苦，心烦失眠，胸闷纳差，口干少饮，尿少色深，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒、利湿。 选方：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。 药物：车前子12g、瞿麦10g、扁蓄12g、滑石30g、大黄8g、木通12g、茵陈30g、甘草6g。 加减：热重加蒲公英、银花、黄柏；湿重加薏仁、泽泻。 [b]5．精关不固[/b] 主证：面色?白无华，神疲体倦，腰膝酸软，遗精、早泄，浮肿，尿中蛋白多，舌质淡，苔薄白，脉细无力。 治法：补肾固精。 选方：金锁固精丸（《太平惠民和剂局方》）加减。 药物：沙苑子10g、芡实25g、煅牡蛎30g、煅龙骨30g、炒淮山30g、莲须9g。 加减：浮肿加车前子；蛋白尿多加黄芪、白术、桑螵蛸。 上述各型如见下列症状均可分别加入下列药物。 蛋白尿：加黄芪30g、党参12g、益母草30g、白术12g。 血瘀：赤芍12g、桃仁12g、田七3g、益母草15g、丹参12g。 血非蛋白氮、肌酐增高：大黄30～60g，牡蛎30g。属肾阳虚者，加附子；属热或湿热加蒲公英30g。 以上药煎水保留灌肠，每日1次，可使血中氮质下降，均可起到通腑泻浊作用。