辨证施治

[b]1．阳黄身目俱黄色泽鲜明如橘子色[/b] （1）热重于湿 主证：起病较急，倦怠发热，口喝或口苦而干，恶心呕吐，纳差，大便干结，尿黄如浓茶，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。 治法：清热利湿，通泄瘀热。 选方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。 药物：茵陈60g、山栀子12g、大黄10g、虎杖30g、田基王30g、鸡骨草30g、赤芍20g、半枝莲30g、郁金12g、车前草20g。 加减：内热炽盛、心中懊憹加黄连；大便溏，或湿热中阻，恶心呕吐，去大黄，加竹茹、白豆蔻。 （2）湿重于热 主证：身目俱黄，其色泽不及前者鲜明，头重身困，脘腹痞满，恶心呕吐，厌油腻，口粘腻，不思饮水，纳呆，大便稀烂，小便黄浊，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦缓。 治法：清利湿热，健脾燥湿。 选方：茵陈四苓散（《医学传灯》）加减。 药物：茵陈60g、茯苓15g、赤芍20g、猪苓12g、白术12g、泽泻12g、厚朴9g、陈皮6g、虎杖20g、滑石30g、甘草6g。 加减：脘腹胀满、呕吐加半夏、藿香、枳壳；大便秘结去白术，加大黄。 [b]2．阴黄身目俱黄色晦暗而无光泽[/b] （1）寒重于湿 主证：畏寒肢冷，口不渴喜热饮，腹胀满，胁痛，大便溏，舌质淡，苔白滑，脉沉细。 治法：温化寒湿，健脾和胃。 选方：茵陈术附汤（《医学心悟》）加减。 药物：茵陈30g、白术12g、附子12g、干姜12g、甘草6g。 加减：倦怠乏力加党参，黄芪；腹泻加苍术、茯苓15g、泽泻12g。 （2）湿重于寒 主证：身重肢酸，腹胀便溏，胸胁满闷，舌质淡，苔白腻，脉弦缓或沉缓。 治法：利湿温阳。 选方：茵陈五苓散（《金匮要略》）加减。 药物：茵陈30g、桂枝9g、茯苓15g、白术12g、泽泻12g、猪苓12g、陈皮8g、白豆蔻9g。 加减：胸胁胀痛加郁金、香附、延胡索。 [b]3．湿热未尽[/b] 主证：身困倦或目黄，右胁痛，腹胀，胃纳差，口苦，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。 治法：清热利湿，运脾化湿。 选方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合平胃散（《太平惠民和剂局方》）加减。 药物：茵陈40g、茯苓12g、陈皮6g、厚朴8g、苍术10g、大黄9g、甘草6g、白豆蔻9g、鸡骨草30g、虎杖30g。 加减：胁痛加延胡索，川楝子。 [b]4．肝郁脾虚[/b] 主证：胁肋作痛，腹胀，纳差，神疲乏力，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 治法：疏肝健脾益气。 选方：逍遥散（《和剂局方》）加减。 药物：柴胡12g、当归12g、茯苓15g、甘草6g、白芍15g、白术12g、党参12g、陈皮6g、香附12g、郁金12g、砂仁6g（后下）。 加减：乏力、气短加黄芪30g；大便溏去当归，加神曲、焦山楂、炒淮山；胁痛明显加香附、延胡索。 [b]5．肝肾阴虚[/b] 主证：两胁隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔或无苔，脉细或弦细数。 治法：滋养肝肾。 选方：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。 药物：熟地12g、淮山12g、山萸肉12g、丹皮10g、茯苓12g、泽泻10g、旱莲草30g、白芍20g、女贞子20g、杞子12g。 加减：口苦、舌苔薄黄加知母，黄柏；失眠多梦加夜交藤、柏子仁；大便干结加首乌；腹胀满去熟地，加橘叶、炒麦芽、素馨花。 [b]6．气滞血瘀[/b] 主证：形体消瘦，面色暗黑，皮肤甲错，胁痛如刺，固定不移，面颈赤缕红丝，珠砂掌，舌质紫暗、或瘀点、瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀，软坚散结。 选方：失笑散（《和剂局方》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。 药物：五灵脂12g、蒲黄9g、桃仁12g、红花6g、川芎9g、白芍15g、熟地12g、当归12g、丹参30g、田七末3g（冲服）。 加减：舌苔薄黄加黄柏。 [b]7．热毒内陷（急黄）[/b] 主证：起病急骤，高热，口渴，身黄如金，肝脏缩小，大便秘结，尿短赤，有肝臭，伴鼻血呕血，皮肤出血，或腹水，或精神恍惚，甚则神昏詀语，抽搐，舌质红绛，苔黄燥或燥裂，脉弦滑数。 治法：清热解毒，凉血救阴，清心开窍。 选方：犀角散（《千金方》）加减。 药物：犀角1g（磨水冲服）、黄连9g、栀子12g、茵陈60g、大黄10g、生地12g、玄参20g、丹皮12g、赤芍30g、银花20g、连翘15g。加服至宝丹，或紫雪丹，或安宫牛黄丸。 加减：吐血、鼻血、发斑加侧柏叶、紫珠草、仙鹤草。 [b]8．气阴两虚[/b] 主证：心悸气短，易倦懒言，自汗盗汗，劳累及胁痛，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细无力。 治法：养阴益气。 选方：生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。 药物：北沙参30g、五味子12g、麦冬15g、白芍30g、甘草6g、女贞子20g、杞子15g、黄芪30g。 加减：失眠多梦加枣仁、柏子仁。 [b]9．脾肾阳虚[/b] 主证：乏力、气短，畏寒肢冷、腹胀便溏，或浮肿，舌质淡，舌边有齿印，苔薄白，脉沉无力。 治法：益气温阳补肾。 选方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合肾气丸（《金匮要略》）加减。 药物：熟附子16g、白芍15g、甘草6g、茯苓15g、白术12g、黄芪30g、当归12g、陈皮8g、破故纸12g、巴戟12g。 加减：腹胀加砂仁、厚朴。