辨证施治

胃脘痛发病的基本病理是脾胃纳运升降失常，气血凝滞不畅，即所谓“不通则痛”。本病老年患者虚证多于实证，常见虚实挟杂，单纯实证者少见。治疗多采用扶正祛邪，标本兼治的方法。老年溃疡病属脾胃虚弱及虚寒者最多，而气阴两虚者亦不少，治宜气阴兼顾。老年慢性萎缩性胃炎，常有胃阴不足症侯，多属胃酸不足，可兼用养阴益胃，酸甘化阴法。久病多瘀，且老年多有气虚，所以益气活血又是常用之法。总之治宜以扶持脾胃，保护胃气为要。理气攻破药要用之有节，以免损伤正气。 [b]1．肝郁气滞[/b] 主证：胃脘胀痛连及两胁，胸闷嗳气，善太息，每因烦恼郁怒而痛作，舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 选方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。 药物：柴胡10g、枳壳9g、白芍15g、甘草6g、香附12g、川芎6g。 加减：口干、口苦，或苔薄黄，加川连、吴茱萸、蒲公英；疼痛明显加延胡索、川楝子、佛手；大便干结加大黄。 [b]2．脾胃虚弱[/b] 主证：胃脘隐痛，或食后胀满，稍有嗳气，乏力，面色?白，胃纳差，舌质淡、苔薄白，脉弱。 治法：益气补中，健脾和胃。 选方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）加减。 药物：党参15g、炙甘草9g、茯苓12g、白术12g、黄芪30g、木香9g（后下）。 加减：嗳气、腹胀加砂仁、法夏、陈皮。 [b]3．脾胃虚寒[/b] 主证：胃脘隐隐作痛或冷痛，喜嗳喜按，得食则减，时吐清水，神疲乏力。手足欠温，大便溏薄，舌质淡、苔薄白，脉细弱。 治法：温阳益气健脾。 选方：黄芪建中汤（《金匮要略》）加减。 药物：黄芪30g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草9g、饴糖20g（另溶）、大枣6枚、生姜3片。 加减：口泛清水加陈皮、法夏、茯苓；胃寒明显加吴茱萸、白豆蔻。 [b]4．气滞血瘀[/b] 主证：胃脘痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，或见黑便，舌质紫暗或瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀，理气止痛。 选方：失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。 药物：五灵脂12g、蒲黄9g、（包煎）、丹参12g、延胡索12g、枳壳10g、砂仁9g（后下）。 加减：神疲乏力加黄芪、党参、白术；黑便加服醇提大黄片，每次3g，1日3次。 [b]5．胃阴不足[/b] 主证：胃脘隐隐灼热痛，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，或薄黄苔，脉弦细或细数。 选方：益胃汤（《温病条辨》）合一贯煎（《柳州医话》）加减。 药物：北沙参15g、麦冬12g、玉竹12g、生地10g、川楝子12g、生麦芽15g、甘草6g、花粉12g。 加减：疼痛明显加白芍；气虚加太子参、黄精。 [b]6．食滞伤胃[/b] 主证：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐不消化食物，吐酸痛减，大便不畅，舌苔厚或白或黄，脉滑。 治法：健脾益胃，消食导滞。 选方：保和丸（《丹溪心法》）加减。 药物：山楂12g、神曲30g、莱菔子12g、法夏12g、陈皮8g、茯苓15g、白术12g、木香10g、（后下）。 加减：脘腹胀满加枳实、槟榔；泛酸加乌贼骨、瓦楞子；苔黄加黄芩、蒲公英；大便干结加大黄。