辨证施治

老年性痴呆多由脾肾两虚、髓海空虚，或精神长期抑郁，或变生于其他疾病之后所致。若新病者如能及时调治多数可逐渐恢复；若病期过久者则痼疾难治。其中如属暂时性脑缺血或心力衰竭引起者，待全身症状改善后，痴呆症亦可恢复。 若属先天禀赋不足，遗传因素引起者，则较难治疗。一般可分下列几个证型施治。 [b]1．脾虚痰阻[/b] 主证：神思错乱，忽笑忽歌，寡言少语，不饮不食，气短乏力，面色白。舌体胖嫩，兼见齿痕，苔白腻。脉弦滑。 治法：健脾益气，祛痰开窍。 选方：洗心汤（《辨证录》）。 药物：人参5g（另煎冲服）、茯神10g、半夏10g、陈皮8g、炙甘草5g、菖蒲10g、熟附子6g、枣仁9g、神曲10g。 加减：全方合用，补脾胃以生心气，除胸廓之痰浊并安心神。若兼脾虚肝乘，或肝郁化火者，可在方中加入柴胡、郁金、白芍、当归、丹皮、栀子等养肝血、清肝、舒肝之品。 [b]2．肝肾虚损[/b] 主证：行动迟缓，记忆力减退，神情呆滞，时而傻笑傻哭，语不达意，甚者衣着、饮食起居皆需人料理。本证可兼见腰膝酸痛，耳鸣眼花、气短、乏力等症。舌质黯红，苔薄白。脉细数或兼有弦象，尺脉弱。 治法：滋补肝肾，健脑生髓。 选方：还少丹（《医方集解》）。 药物：熟地10g、杞子10g、山萸肉10g、肉苁蓉9g、远志10g、巴戟天9g、小茴香8g、杜仲10g、怀牛膝10g、楮实子12g、茯苓10g、山药12g、大枣3枚、五味子8g、石菖蒲8g，上药煎汤服，每天或隔天1剂。 加减：有虚烦内热症者加地骨皮、知母；胃纳差脾虚者加白术、山楂、谷麦芽；短气、乏力甚者，酌加人参、黄芪、黄精等。 [b]3．痰火扰心[/b] 主证：心烦溲赤，言行不经，与之食或厌薄而不吞，不与食或吞炭而后快。舌红少苔，或舌苔黄腻，脉细数。 治法：清心开窍，涤痰宁心。 选方：清心滚痰丸（《沈氏尊生书》）。 药物：大黄、犀角、黄芩、皂角、青礞石、朱砂、沉香、麝香。本方为礞石滚痰丸加味而成，为一种中成药，可配制或市售。 加减：本方降火逐痰之力甚剧，体弱年高者，用量宜当谨慎。若肾精不足，水不制火，心火妄亢者用二阴煎（《景岳全书》），药物是：生地黄10g、麦冬10g、酸枣仁6g、甘草3g、玄参5g、黄连5g、茯苓5g、木通5g、灯芯草20根（或竹叶6g）、加莲子芯、菖蒲治疗。 [b]4．气滞血瘀[/b] 主证：善忘易惊，反应迟钝，神情淡漠，胸闷头痛，少言寡语，或妄想离奇，多有外伤病史。舌质紫黯，兼见瘀点瘀斑，舌苔薄白。脉弦细，或迟涩。 治法：行气活血，健脑开窍。 选方：通窍活血汤（《医林改错》）。 药物：赤芍、川芎各10g、桃仁15g、红花20g、老葱3根、大枣7枚、鲜姜10g、麝香0．02g（冲服）。 加减：头目胀痛加葛根、田七；胸闷胁胀满加全瓜蒌、薤白；大便秘结加大黄，枳实、厚朴。本方治疗脑震荡、脑炎、流行性脑脊髓膜炎等病的后遗症，有较好疗效；方内麝香一味，药源稀少，价格高昂，有报道可用白芷代替。