辨证施治

根据不同临床表现，可分为急性期与后遗症期辨证论治。 急性期有阳闭、阴闭、厥脱的不同，后遗症期则多见阴虚阳亢证及气虚血瘀证。 [b]1．阳闭[/b] 主证：猝然昏仆，口舌歪斜，面赤，身热，烦躁，半身不遂，肢体强硬拘急或颤抖，抽搐，痰涎上涌，声如曳锯，呕吐，腹满，大便干结，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦劲有力。 治法：开窍醒神，熄风化痰，通腑泻热。 选方：安宫牛黄丸或至宝丹（《温病条辨》）或羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）合星蒌承气汤（《实用中医内科学》）。 羚羊钩藤汤：羚羊角3g、钩藤15g、桑叶15g、川贝15g、生地25g、菊花15g后下、白芍15g、甘草5g、鲜竹茹15g、茯神15g。 星蒌承气汤：胆南星15g、瓜蒌15g、大黄15g后下、玄明粉15g，和服。 安宫牛黄丸，至宝丹均系急救用的成药，均有清热，开窍，息风，镇痉之功。昏迷病人，可鼻饲给药，每次用1丸，每日2～3丸，可连用数日，至苏醒后停用。目前已有醒脑静、清开灵等新型制剂，可供静脉输液用。星蒌承气汤与羚羊钩藤汤宜合用，若痰多者加鲜竹沥10ml、姜汁10滴；热甚者加生石膏30g，黄芩15g，栀子15g；呕吐者加赭石30g、法夏10g。 [b]2．阴闭[/b] 主证：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂。肢体瘫软，面色晦暗，喉间痰鸣，口角流涎，四肢欠温，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。 治法：开窍醒神，熄风化痰。 选方：苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）或涤痰汤（《济生方》）。 药物：涤痰汤有法夏15g、胆南星15g、橘红5g（后下），枳实12g，石菖蒲10g，竹茹15g、人参（吉林参）10g（另炖）、茯苓15g、炙草5g、大枣15g、生姜3片。 苏合香丸亦系急救用的成药，用法同至宝丹、牛黄丸。苏醒后用涤痰汤，肢体不遂加丹参25g、赤芍15g、豨莶草15g、桃仁15g、桑枝30g。 [b]3．阳气暴脱[/b] 主证：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂而面色苍白，口开手撒，汗出肢冷，二便自遗，舌质暗淡，苔薄白润，脉沉细无力。 治法：益气固脱。 选方：参附汤（《世医得效方》）。 药物：高丽参10g、熟附子15g。 临床上常加龙骨30g、牡蛎30g、山萸肉15g、五味子10g敛汗。目前已有人参、参附针剂，用于急救。 [b]4．阴虚阳亢[/b] 主证：头痛、头晕、头胀、面赤目胀，烦热易怒，躁动，肢体麻木或震颤，甚则卒然仆倒，不省人事，口眼?斜，或半身不遂，舌红，脉弦细数。 治法：镇肝息风。 选方：养肝体清肝用方（《临证指南》）或镇肝熄风汤（《衷中参西录》）。 药物：养肝体清肝用方有羚羊3g（先煎），钩藤15g、石决明30g、菊花15g（后下）、桑叶15g、茯神15g、生地25g、橘红5g（后下）。临床上常加天麻10g、僵蚕10g、地龙15g、白芍15g、夏枯草15g。 镇肝息风汤有怀牛膝25g，代赭石30g（先煎），龙骨、牡蛎各15g（先煎），白芍、玄参、天冬各15g、川楝子、生麦芽、茵陈蒿各10g、甘草5g。 麻木，肢体不遂加丹参30g、豨莶草15g、桑枝30g、赤芍15g、鸡血藤15g；语言蹇塞加石菖蒲10g、远志10g。 [b]5．肾阴阳俱虚[/b] 主证：眩晕耳鸣，腰酸尿多，肢体瘫软，言语蹇涩，神疲思睡，手足心热，口干，舌红少苔，脉虚无力。 治方：补肾阴温肾阳。 选方：地黄饮子。 药物：熟地30g、石斛15g、麦冬15g、五味子15g、菖蒲10g、远志10g、肉苁蓉20g、巴戟15g、杞子15g、菟丝子15g、龟板25g、鳖甲25g、牡蛎30g。 [b]6．气虚血瘀[/b] 主证：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，语言不利，面色苍白，短气、乏力、自汗、便溏，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细或虚弱无力。 治法：益气活血。 选方：补阳还五汤（《医林改错》）。 药物：黄芪60g、赤芍15g、川芎12g、当归尾15g、地龙15g、桃仁15g、红花15g。 瘀滞重者加丹参25g、田七10g、水蛭10g、山甲15g。夹痰加南星15g、法夏15g。