辨证施治

本病临床所见，多为本虚标实，上实下虚，初起多实，日久多虚。必须按病的新久，体质虚实，证候的标本，逐一分清。常见类型有心肝阳盛、肝肾阴虚，肝风内动，阴阳俱虚，脾胃气虚，清阳不升。 [b]1．心肝阳盛（见于高血压第1期）[/b] 主证：头晕头痛、目眩面赤、心悸、烦躁、易怒、失眠多梦、口苦咽干，或安静时无症状，每因精神紧张或恼怒而使血压升高、舌质红、苔薄黄或薄白、脉弦有力或弦滑。 治法：平肝潜阳，养心安神。 选方：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。 药物：天麻6g、钩藤15g、石决明25g、野菊花15g、黄芩9g、牛膝10g、杜仲15g、益母草30g、夜交藤15g、白芍10g、茯神15g。 [b]2．肝肾阴虚（见于高血压第Ⅱ期）[/b] 主证：头晕头痛、视物模糊、心悸健忘、失眠多梦、腰酸腿软、手足心热、口燥咽干、烦躁易怒，甚至四肢麻木，肌肉跳动，或耳鸣遗精、舌质红、苔薄黄、脉弦细稍数。 治法：滋养肝肾，佐以镇潜。 选方：杞菊地黄丸（《医级》）加减。 药物：杞子10g、野菊花15g、生地15g、山萸肉10g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、石决明30g、钩藤15g、夏枯草15g。 加减：失眠多梦加酸枣仁15g、合欢皮15g；心悸加茯神、柏子仁各15g。 [b]3．肝风内动（见于高血压危象）[/b] 主证：眩晕欲仆，耳鸣如蝉，肢麻震颤，心悸失眠，舌红，苔薄黄，脉弦细。 治法：熄风潜阳，滋水平肝。 选方：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。 药物：生龙骨30g、生牡蛎30g、生赭石30g、怀牛膝15g、生龟板15g、白芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子12g、生麦芽30g、茵陈15g、甘草5g。 加减：失眠者加丹参15g、酸枣仁15g、夜交藤15g。 [b]4．阴阳俱虚（见于高血压第Ⅲ期）[/b] 主证：眩晕头痛，心悸气短，失眠多梦，视物模糊，耳鸣，腰酸腿软，畏寒肢冷，肢体麻木，夜尿频数，遗精阳萎；重者头痛剧而持久，伴呕恶或水肿，喘息汗出，口干食减，舌质暗，苔少或无苔，脉沉弦或细数，尺脉弱。 治法：滋阴补阳。 选方：肾气丸（《金匮要略》）加减。 药物：生地15g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、萸肉10g、肉桂末1．5g（冲）、钩藤、杜仲、淫羊藿各10g。 加减：心悸气短加五味子9g、磁石25g、党参15g、；浮肿加车前子9g、黄芪15g、白术10g；夜尿多加黄芪15g、覆盆子10g、金樱子10g；阴虚火旺去肉桂加知母、黄柏各10g；肝风内动去肉桂加天麻10g、钩藤15g、川贝10g、槐花10g。 [b]5．脾胃气虚清阳不升[/b] 主证：头目眩晕，疲乏无力，活动即汗出，不耐劳乏，食少，便溏或先干后溏，大便次数增多，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦大无力。 治法：补气升阳。 选方：补中益气汤（《脾胃论》）。 药物：党参15g、黄芪30g、白术15g、陈皮5g、升麻5g、柴胡10g、当归15g、炙甘草5g。