辨证施治

本病临床所见多是虚实夹杂，寒热互见，既有痰浊瘀阻的实证，又有阴阳气血不足的虚证。证候表现虽各不相同，但多标实而本虚，治宜区分标本缓急。发作时，宜芳香开窍，行气活血，温阳通痹，并兼顾心阴心阳之虚；缓解期，以补虚为主，兼顾祛瘀除痰。可分心脾两虚、气滞血瘀、阴虚阳亢、心肾两虚、心阳虚衰等类型。 [b]1．心脾两虚（多见于隐性冠心病或不典型的心绞痛）[/b] 主证：头晕、心悸、气短、胸闷、憋气，偶有阵发性心痛，神疲乏力，自汗，或见肢麻，面色无华，夜睡不宁，食欲不振，便溏，舌质淡，苔薄白润，脉细弱或结代。 治法：补益心脾，温阳通络。 选方：归脾汤（《济生方》）加减。 药物：党参15g、白术12g、茯神15g、炙草3g、当归12g、川芎9g、枣仁9g、黄芪15g、薤白12g、桂枝10g、瓜蒌仁15g、枳壳9g。 加减：心慌、心烦，加大枣、小麦、龙骨；若兼见肢冷畏寒，大便稀溏，脉沉迟者，为阳气虚弱，加附子、干姜。 [b]2．气滞血瘀（多见于某些心绞痛或心肌梗塞）[/b] 主证：阵发性心胸刺痛，痛如针刺刀割，痛引肩背，胸闷，气短，心烦不安，唇暗，目现红丝，舌质暗滞，舌边尖有瘀点，舌苔稍厚或薄白，脉沉弦，涩促或结代。 治法：行气活血，化瘀通络。 选方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。 药物：丹参15g、川芎9g、红花9g、桃仁9g、赤芍9g、益母草15g、葛根15g、枳壳9g、柴胡6g、青皮6g、甘草3g。 加减：疼痛剧烈时加蒲黄、田七、当归；如兼见痰多、苔腻、脉滑者，加瓜蒌、薤白、半夏以祛痰浊。 [b]3．阴虚阳亢（多见于冠心病并发高血压患者）[/b] 主证：胸闷憋气，阵发心痛，夜间为甚，心烦易怒，头晕耳鸣，口干苦，目眩，夜睡不宁，偶有盗汗，腰酸膝软，舌质红或淡红，苔薄黄或干燥，脉弦细数。 治法：滋阴潜阳，理气通络。 选方：养阴通痹汤加减。 药物：生地20g、麦冬15g、女贞子15g、丹皮10g、钩藤10g、石决明30g、太子参15g、瓜蒌30g、红花10g、延胡10g、夏枯草15g。 加减：心烦易怒，口苦头痛加黄芩、栀子；失眠梦多，盗汗潮热加龙骨、牡蛎、枣仁；大便燥结，胸腹胀满加生大黄、枳壳。 [b]4．心肾两虚（多见于冠心病并发心力衰竭）[/b] 主证：胸闷心痛，有时夜间憋醒，心悸气短，甚者喘汗不止，头晕耳鸣，夜卧不宁，食少倦怠，腰酸腿软，恶风肢冷，夜尿频多，或手足心热，口燥咽干，视物模糊，精神萎靡，皮肤枯萎，毛发无华，舌质紫暗或红，苔白少津，脉弦细或细弱结代。 治法：调补阴阳，理气活血。 选方：炙甘草汤（《伤寒论》）加减。 药物：党参15g、桂枝10g、炙甘草30g、生姜10g、熟附子10g、薤白12g、生地15g、麦冬10g、黄精15g、当归12g、丹参15g、炒枣仁10g。 加减：失眠多梦加龙眼肉、远志；食纳呆滞加茯苓、淮山、谷芽、白术；胁痛加柴胡、白芍、郁金。 [b]5．心阳虚衰（多见于心肌梗塞合并休克）[/b] 主证：心痛持续而汗出肢冷，面色青紫，舌质紫暗，苔白，脉微细，血压下降。 治法：回阳救脱。 选方：生脉散（《内外伤辨惑论》）合四逆汤（《伤寒论》）加减。 药物：熟附子10g、吉林参15g（另炖）、干姜10g、麦冬10g、当归15g、红花10g、五味子10g、牡蛎30g、炙草10g。 [b]6．外用膏药或喷雾剂[/b] （1）麝香心绞痛膏采用麝香、牙皂、白芷等药制成。每次两张，分别贴于心前区痛处及心俞穴（第五胸椎左侧4．8ｃm处），24小时更 换1次。 （2）冠心止痛膏（邓铁涛教授方）主要药物：蒲黄、五灵脂、冰片、细辛、荜拨等。外贴穴位，膻中、虚里、心虚等任选一穴，交替使用。 （3）宽胸气雾剂由细辛、良姜、荜拨、檀香、冰片组成。喷雾缓解心绞痛。亦可定期喷雾，防止发作。 [b]7．针灸疗法[/b] （1）体针疗法：依辨证选穴并选择手法。 主穴：膻中透鸠尾、内关、足三里。 配穴：通里、神门、曲池、间使、乳根、命门。 针刺膻中、内关留针20分钟，捻转3～5分钟，可缓解心绞痛。 （2）耳针疗法： 主穴：心、皮质下、神门、肾。 配穴：枕、额、肾上腺素等。可埋针，每日更换1次。 常用的中药止痛剂有下列各种，可根据病人病情及效果选用，有：口服苏合香丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸、宽胸丸、心痛丸、速效救心丸、益心丸、麝香含片、心宝丸等。