辨证施治

根据病人病情表现，注意分清标本及分清久病和新病。遵循“急则治其标，缓则治其本”的中医理论，一般急性发作期以治标为主，或配以西药的消炎、解痉、止咳、祛痰等治疗；缓解期则以固本为主，多以中医中药固本治疗，以调补肺脾肾三脏为主。 [b]1．外寒内饮[/b] 主证：恶风寒，发热或不发热，无汗，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，痰多而清稀。形寒肢冷。常随气候寒冷而病情加重。 舌质淡，苔薄白或滑润，脉弦滑。 治法：温肺化饮，宣肺化痰。 选方：小青龙汤（《伤寒论》）加减。 药物：麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、干姜8g、细辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。 加减：内有郁热而烦躁面赤者，加石膏、黄芩、鱼腥草；咳喘重者，加杏仁、前胡、紫苑；痰多稀薄者，加白芥子、海浮石、陈皮。 [b]2．外寒内热[/b] 主证：恶寒，无汗或有汗不多，气喘，咳嗽，痰多而稠，难以咯出，舌尖红，苔腻，脉滑数。 治法：宣肺清热。 选方：定喘汤（《摄生众妙方》）。 药物：白果6g、麻黄9g（去根）、桑白皮10g、黄芩10g、款冬花9g、苏子9g、半夏10g、杏仁9g、甘草3g。 加减：热重加石膏、鱼腥草、金银花；大便干结者加瓜蒌仁、二冬、枳壳。 [b]3．痰热壅肺[/b] 主证：发热，汗出，咳嗽，痰色黄稠，咯痰不爽；甚则咳嗽而喘，面赤，口渴喜饮，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺止咳。 选方：清金化痰汤（《统旨方》）。 药物：黄芩、山栀、桔梗各10g、麦冬12g、桑白皮10g、川贝母5g、瓜蒌仁15g、橘红6g、茯苓10g、甘草5g。 加减：热重脓痰者加冬瓜仁、薏仁、芦根、银花藤、蒲公英以清热排痰；咳嗽剧烈者加杏仁、前胡、枇杷叶宣疏肺气；大便干结者加大黄、玄明粉通腑泻热。 [b]4．痰湿犯肺[/b] 主证：咳嗽，痰壅，痰色白而粘腻，每于早晨咳痰尤为明显；伴有喘促短气，胸脘痞闷，体倦神疲，舌淡苔白滑，脉濡或滑。 治法：健脾平喘，祛痰止咳。 选方：苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）。 药物：苏子9g、厚朴9g、半夏9g、当归6g、前胡6g、肉桂3g、炙甘草5g、生姜2片、大枣1个、苏叶2g。 加减：痰多者加白芥子、生牡蛎、蛤壳粉；咳剧者加杏仁、紫苑、百部；胸闷者加枳壳、桔梗。 [b]5．脾肺气虚[/b] 主证：咳嗽，短气，痰液清稀，面色苍白，自汗畏风，食少，纳呆，便溏；或头面四肢虚浮，常因感冒而使咳嗽加重，病多久延不愈。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾益气。 选方：六君子汤（《太平惠民和剂局方》）。 药物：人参5g（另煎冲）、白术10g、茯苓10g、炙甘草5g、半夏10g、陈皮10g。 加减：自汗多者加炙黄芪、浮小麦、五味子或龙骨、牡蛎以敛汗固表；食少便溏者加炒薏仁、淮山、谷芽、砂仁、生姜以健脾开胃；中气下陷而久泻不止者，当结合升阳举陷，方中酌加黄芪、升麻、防风、桔梗。 [b]6．肺阴不足[/b] 主证：干咳少痰，痰粘稠或淡黄。午后潮热，颧红，口燥咽干，盗汗失眠；时有痰中带血或咯血；形体羸瘦。舌红少苔，脉细数。 治法：养阴润肺，清热止咳。 选方：月华丸（《医学心悟》）。 药物：天冬、麦冬各10g、生地9g、熟地10g、淮山12g、百部9g、沙参20g、川贝母3g（冲）、阿胶10g（烊化）、茯苓10g、獭肝适量、广三七3g、菊花、桑叶各9g。 加减：热邪较重者加黄芩、鱼腥草、栀子；阴虚较重者加玄参、白芍、玉竹；痰血或咯血多者加仙鹤草、侧柏叶、血余炭、白芨末；潮热盗汗重者加银柴胡、地骨皮。 [b]7．肺肾两虚[/b] 主证：咳嗽，短气，自汗畏风，痰多而有咸味，腰膝酸软，耳鸣，盗汗。舌淡，苔薄白，脉虚无力。 治法：金水六君煎（《景岳全书》）加味。 药物：人参5g（另煎冲服）、熟地10g、白芍10g、当归10g、茯苓10g、陈皮9g、半夏9g、炙甘草5g。 加减：腰膝酸软者，加杜仲、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、山萸肉；盗汗加龙骨、牡蛎；咳嗽气喘多痰者，以川贝母、杏仁、苏子、旋复花等化痰降气，平喘止咳。 [b]8．脾肾阳虚[/b] 主证：咳嗽反复发作，喘气呼多吸少，痰多清稀，动则咳喘加重，头眩心悸。畏寒肢冷胸闷食少，腰腿酸软无力，夜尿较频。舌淡苔薄白，脉沉细无力。 治法：健脾化痰，温肾纳气。 选方：金匮肾气丸合理中丸（《金匮要略》）。 药物：人参5g（另煎冲服）、桂枝5g、制附子5g、熟地10g、山茱萸10g、淮山10g、茯苓10g、丹皮8g、泽泻10g、白术10g、干姜8g、炙甘草5g。 加减：如兼气虚神疲乏力者，加黄芪，并重用人参、白术、炙甘草；脾虚咳嗽痰多不爽者，可去熟地，加蔻仁、法半夏、炒苍术；如肾虚咳喘较甚者，选加冬虫夏草、蛤蚧、补骨脂、淫羊藿、胡桃肉之类。 以上8种证型，常可互相兼夹，在选方用药时，宜加减化裁使用。另外，老年慢性支气管炎，由于病程日久，常见痰郁血瘀之证，可在方中加入桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参等活血化瘀药。