辨证施治

四时所感受六淫邪气是有不同的；加之患者体质各异，故其见证不尽相同。根据老年人患者的特点，感冒以邪实为主而正气尚有力抗邪者，大致可分为风寒、风热、暑湿、秋燥四类；以正气虚为主而兼罹外邪者，则有气虚、阳虚、血虚、阴虚感冒之异。 [b]1．风寒感冒[/b] 主证：恶寒，发热、无汗，头痛，周身酸楚，鼻塞声重，咳嗽，咯痰清稀。舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温散表，宣肺散寒。 选方：葱豉汤（《肘后备急方》）或荆防败毒散（《摄生众妙方》）。 药物：葱豉汤：葱白3～5根、淡豆豉10g。温服汤剂后被盖身体，微使汗出。 荆防败毒散：荆芥9g、防风9g、茯苓10g、甘草5g、枳壳10g、柴胡9g、前胡10g、羌活5g、独活5g、川芎5g、薄荷3g、生姜2片。 葱豉汤为辛温解表轻剂，有发表散寒，宣通卫阳之功，适用于感冒初起之轻症。荆防败毒散辛温解表作用较强，适用于感冒风寒较重，症状较严重，患者邪气盛正气尚未大虚者。 加减：患者气血虚可酌加党参、当归；咳嗽痰多者加半夏、苏叶、杏仁、陈皮；恶寒重，头身或关节酸痛剧烈者去薄荷加麻黄（或麻绒）、桂枝；咳喘重者加苏子、白芥子、厚朴；痰多胸疼者加瓜蒌、枳壳、郁金。 [b]2．风热感冒[/b] 主证：发热，恶风，微汗出而热不退，头痛，咽喉痒痛，口干，咳嗽痰稠。舌尖红，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，清肺透热。 选方：桑菊饮或银翘散（《温病条辨》）。 药物：桑菊饮：桑叶10g、菊花10g、杏仁10g、薄荷3g、桔梗10g、连翘10g、芦根30g、甘草5g。 银翘散：银花10g、连翘10g、淡竹叶8g、淡豆豉10g、桔梗10g、薄荷3g、牛蒡子10g、荆芥8g、芦根30g、甘草5g。 桑菊饮适合于风热感冒之轻证。银翘散适合于风热感冒热象较重患者。 加减：热甚而口渴饮冷，脉滑大者加栀子、黄芩、石膏；热毒重有咽喉肿痛，发热者去荆芥、淡豆豉，加板蓝根、蒲公英、紫花地丁；若兼见咽干，干咳无痰，加沙参、白芍、玉竹；若有咽干舌燥，心烦口渴，舌红苔黄，脉细而数者去桔梗、薄荷，加沙参、麦冬、花粉。 [b]3．暑湿感冒[/b] 主证：发热、恶风，汗出，头昏，倦怠乏力，心烦胸闷，身形拘急，尿黄。舌红，舌苔白腻，脉洪大。如兼见头重如裹，恶心，胸闷，纳呆。舌苔白腻或黄腻，则为暑邪夹湿之象。 治法：祛暑利湿。 选方：新加香薷饮（《温病条辨》）。 药物：香薷10g、扁豆15g、厚朴9g、连翘10g、银花10g。 加减：热盛心烦加黄连、竹叶、滑石、甘草；湿盛者去银花、连翘，加藿香、紫苏、苍术、神曲。年高气虚者加党参、黄芪、白术；四肢厥逆，脉沉细者加人参、熟附片、桂枝。 [b]4．秋燥感冒[/b] 主证：秋燥有凉燥、湿燥之分。发热、恶寒、无汗、鼻塞声重、口干、鼻干、咳嗽少痰，脉细者为凉燥；发热、汗出、口舌干燥、干咳无痰，脉细数者为温燥。 治法：宣肺解表，止咳化痰。 选方：杏苏散、桑杏汤（《温病条辨》）。 杏苏散：杏仁10g、苏叶10g、陈皮8g、前胡10g、枳壳10g、桔梗10g、半夏10g、茯苓10g、甘草5g、大枣1枚、生姜2片。 桑杏汤：桑叶10g、杏仁10g、淡豆豉10g、栀子10g、淅贝10g、沙参15g、梨皮10g。 杏苏散有宣肺化痰止咳作用，用于凉燥之证。桑杏汤有清肺化痰止咳及润燥生津作用，用于温燥之证。 加减：凉燥证若恶寒甚，无汗者可酌加荆芥、防风以散寒解表。温燥证若津液伤较甚者酌加麦冬、玉竹滋阴养肺；热重者加石膏、知母清肺泄热；痰中夹血配白茅根清热止血。 [b]5．气虚感冒[/b] 主证：恶风寒，发热，自汗，身痛倦怠，咳嗽，咯痰无力。舌苔淡白，脉浮无力。 治法：益气解表。 选方：参苏饮（《太平惠民和剂局方》）。 药物：人参5g、（另煎冲服）、苏叶10g、葛根10g、前胡10g、法半夏10g、茯苓10g、橘红9g、甘草3g、桔梗8g、枳壳9g、木香6g、陈皮9g、大枣1枚、生姜2片。 加减：若平素表虚自汗多者，可加玉屏风散（黄芪、白术、防风）益气固表。 [b]6．阳虚感冒[/b] 主证：恶寒踡卧，身多冷汗，面色白光白，语声低微，四肢发凉。舌质淡体胖、苔白，脉沉细无力。 治法：助阳解表。 选方：桂枝加附子汤（《伤寒论》）。 药物：桂枝10g（后下）、白芍10g、炙甘草5g、大枣2枚、生姜2片、附子10g（先煎）。 加减：自汗多者，加黄芪；气短心悸加党参或人参；身痛加当归、川芎；便溏、腹中冷痛加炮姜、肉桂。 [b]7．血虚感冒[/b] 主证：发热，微严寒，无汗或有汗不多，面色不华，头晕，心悸。唇舌色淡，苔薄白，脉细。 治法：养血解表。 选方：七味葱白饮（《外台秘要》）。 药物：葱白3～5根、葛根15g、豆豉10g、生地10g、麦冬10g、生姜2片、百劳水适量。 加减：贫血较重加当归、川芎；心馁、气短加黄芪、人参、远志；发热不退加青蒿、地骨皮。 [b]8．阴虚感冒[/b] 主证：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，手足心热，干咳痰少，舌红少苔，脉浮细数。 治法：滋阴解表。 选方：加减葳蕤汤。 药物：玉竹12g、葱白2根、桔梗8g、白薇10g、豆豉10g、薄荷2g、炙甘草5g、大枣2枚。 加减：如果发热较重，加鱼腥草、银柴胡、青蒿；口渴咽于明显加沙参、麦冬、生地；咳嗽较剧加川贝母、枇杷叶、白芍。