五、掌指关节脱位

掌指关节脱位，以向掌侧移位者为最多，以第１和第２掌指关节脱位最常见。 【解剖生理】 每只手有五块掌骨，每块掌骨由底、体、头三部分组成。第１掌骨底的鞍状关节面与大多角骨之间形成鞍状关节，称为拇指腕掌关节，可使拇指作对掌活动；每一掌骨头与近指骨底构成掌指关节。另外，在第１、第２掌指关节的掌面常有一些零星的小籽骨，且勿认为是骨折片的移位。 【病因病理】 掌指关节脱位，多为伸暴力造成，常在跌倒、碰撞时引起掌指关节极度背伸，掌指关节囊撕裂，掌骨头穿过关节囊的破口，经屈肌肌腱的一侧滑向掌侧皮下，指骨基底移位于掌骨头背侧。如关节囊裂口较小，掌骨头象扭扣一样被交锁在其中，造成复位困难。 【临床表现与诊断】 掌指关节脱位，伤处有明显的疼痛、肿胀与畸形，掌侧面凸起，指背塌陷，手指长度缩短，指关节呈屈曲状，功能活动丧失，掌指关节弹性固定于过伸位，可触及移位之骨端。 X线检查可提示脱位的掌骨头和指骨基底部的异常情况。 【手法治疗】 以第１掌指关节脱位为例。 拨伸扳按屈指法　病人取坐位，助手握伤肢腕部固定。术者立于病人对面，用一手拇、食二指捏住伤指末节指骨，顺势拨伸牵引，另手拇指顶住第１节指骨基底向掌侧推按，同时食指抵紧掌骨头掌面向背侧扳，拨与扳按手法同时进行，并逐渐将掌指关节屈曲，掌指关节脱位即可整复。 若复位困难，可能系因关节囊破口或屈指肌腱将掌骨头嵌住之故，遇此情况，不应强力拨伸扳按，可用轻柔手法摇摆晃动，解脱其嵌夹，再按照上法施术，脱位即可整复。 【注意事项】 １．复位后，将掌指关节用绷带包扎，固定于屈曲位２到３周；也可在手掌中放入纱布绷带一卷，手呈半握拳状，然后用胶布在外面于以固定即可。 ２．固定去除后，用药物熏洗，并逐渐活动掌指关节至愈。