四、跖腱膜劳损

【解剖生理】 跖腱膜又称跖筋膜，为足底深筋膜的足低中间部增厚所形成。跖腱膜在后方附着于跟骨结节，向前分为五条，分别附着于各跖趾关节囊与屈肌腱鞘。跖腱膜作为足弓弓弦，有如强足弓的作用。跖腱膜又有保护足低肌肉、肌腱和跖趾关节的作用。 【病因病理】 祖国医学认为，肾气亏虚是发生本病的内在因素，外伤、劳损或寒湿入侵经络则是其外因。如日常挑担，负重行走或长途跋涉，局部挫伤等均可引起跖腱膜劳损。此外，跟骨结节退变、骨刺形成，亦可导致纤维脂肪垫炎、跟下滑囊炎，引起典型的足跟痛。 【临床表现与诊断】 本病主要症状是足跟下或足心部疼痛，足底紧张感，不能久行、久立，每遇劳累、寒湿痛剧，休息或得热后则舒适。急性滑囊炎，则足跟疼痛剧烈；足跟皮下脂肪垫部分消退者，足跟疼痛是暂时性的，随着机能的恢复症状可逐渐消退。 检查时，可在跟骨结节内侧或前方触及压痛点，牵拉患足跖筋膜时可使疼痛加重，并可触及足底紧张感。 X线检查，可显示跟骨骨刺。疼痛的程度与骨刺的大小不一定成正比，但与骨刺的方向有关。如骨刺的方向与跟骨平行，可不出现疼痛，若骨刺斜向下方，则常为引起疼痛的主要病因。 根据本病的症状、体征，即可明确诊断。 【治疗】 １．原则　舒筋通络，活血止痛。 ２．施术部位　足跟、足底部为主，小腿部为辅。 ３．取穴　阴谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、太溪、照海、然谷等穴。 ４．施术手法　推、按、揉、拨、擦、动。 ５．时间与刺激量　每次治疗十五分钟左右，１日或隔日１次；刺激量以病人能耐受为宜。 ６．手法操作（分以下三个步骤） （１）推揉拨擦局部法　病人俯卧位，足踝部垫枕。术者取坐位，一手固定足部，另手由足掌推至小腿中部数十次；双手拇指由轻到重揉、拨病变局部数分钟；大鱼际或掌根擦足跟与足心部数分钟。 （２）按揉俞穴通络法　病人俯卧位。术者用单手拇指按揉阴谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、照海、然谷等穴，各半分钟。 （３）牵拉活动足部法病人仰卧。术者一手固定足踝部，另手握足底跖趾部，在拨伸下背伸、摇转足部数次，以牵拉跖腱膜；继之，一手足尖外展固定，另手掌搓足底跖趾关节至足跟，以热为度。 【注意事项】 １．按摩治疗期间，可配合中药洗敷及醋离子导入疗法。 ２．每天用热水侵泡足二十部分钟。 ３．可嘱病人鞋内放一厚垫，以减少跖腱膜的张力。平时应注意勿过度行走及劳累。