三、国绳肌损伤

本病系指股二头肌、半腱肌和半膜肌的损伤。 【解剖生理】 股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗隆线外侧唇下部，肌腱止于腓骨小头。半腱肌和半膜肌均起于坐骨结节，止于胫骨近端的内侧面。这３块肌肉统称为国绳肌，是全身最长的双关节肌。该肌受坐骨神经支配，主要功能是伸大腿、屈小腿。 【病因病例】 本病多因极度屈髋、伸膝，国绳肌被过度牵拉所致。国绳肌损伤的好发部位，在坐骨结节、腓骨小头及胫骨近端内侧面的国绳肌附着点、肌肉与肌腱移行处部分或全部撕裂。日久，产生局部粘连和肌腱炎性改变。 【临床表现与诊断】 本病多有国绳肌被过度牵拉的损伤史。伤前多有大腿后侧肌群发紧或痛感；伤时常能闻及撕裂声。轻伤，疼痛仅限于损伤局部，行走时疼痛不明显，重复损伤动作时疼痛加重；重伤，疼痛剧烈，肿胀明显，步行困难，有时疼痛向周围扩散。 检查　病人俯卧位，小腿垫高，使膝关节呈半屈位。术者立于伤侧进行观察和触摸，可发现大腿后侧肿胀或皮下瘀血斑，伤处压痛明显、肌腱紧缩、变硬或钝厚，有时可触及硬结。完全断裂者，可摸到膨大的断端与凹陷。直腿抬高或抗阻力屈膝试验阳性。 【治疗】 进行损伤，严重立即包扎，或作冷敷数小时，抬高伤肢休息；待肿胀减轻后，作按摩治疗。肌腱完全断裂者，应手术缝合，４周后进行按摩治疗。 手法治疗（以右侧为例，术者立于伤侧，按以下手法施术）： （１）摩按叩击提弹法　病人取俯卧位。术者双手作大面积摩揉数分钟；掌侧自上而下叩击股后部；多指捏提、弹拨发硬、紧张之国绳肌数遍，使国绳肌舒松、柔软。拇指揉压承扶、殷门、委中，以达到疏通经络之目的。 （２）屈髋拨理牵拉法　病人取仰卧位。术者一手握其伤肢，将髋关节屈曲，另手拇指拨理、按压坐骨结节处的国绳肌附丽区之疼痛点。继之保持屈髋姿式（用一助手按压固定健滞膝上部），术者双手握住小腿，尽力伸直膝关节，以牵拉国绳肌：而后，屈、伸伤肢数次。 （以上两步手法适用于国绳肌起点伤损） （３）屈伸拨理伤肢法　病人取仰卧位。术者一手四损扶膝，虎口卡住膝外侧，拇指伸向国窝扣住股二头肌腱下端内缘，另手握拿踝部，将髋、膝关节屈至最大限度；继而，迅速拨直下肢，同时伸向国部的拇指用力向外方和拨股二头肌腱，可重复数次。然后，病人改用俯卧位。术者一手握拿踝部，另手拇指按压股二头肌腱抵止部，随小腿伸屈活动由下而上顺肌腱方向推理数次。拇指压殷门、委中、承山、阳陵泉。术后，嘱病人练习膝关节的屈伸活动。本手法适用于国绳肌抵止点损伤。 【注意事项】 同大腿内收肌损伤。