七、指关节挫伤

指关节挫伤，是手部常见的急性损伤之一。除拇指只有一个指间关节外，其余四个手指都有近侧和远侧两个指间关节。每个指间关节均有近节指骨的头部与远节指骨的基底部相对应组成关节，在关节囊的两侧有副韧带紧张，指关节屈曲时，两侧副韧带松弛。指关节正常时，只能作屈伸运动，而无侧方活动。 【病因病理】 手指受到骤然的侧方打击，或指关节因外力呈过度背伸、掌屈或扭转，均可导致指关节的侧副韧带、关节囊或关节软骨的损伤。损伤时，常有指间关节的暂时性半脱位或撕脱性肌腱的挛缩、变性，关节囊及韧带增厚，呈棱形肿大，关节发生永久性功能障碍，最后导致骨关节炎。 【临床表现与诊断】 １．有明显外伤史，伤后关节肿胀、疼痛、屈伸活动明显受限。侧副韧带断裂者，有侧方成角畸形，手指关节凸向伤侧。 ２．指关节伤侧有压痛，被动侧向活动时疼痛增剧。侧副韧带断裂者，指关节不稳，并有侧方活动。少数病例可伴有关节边缘的撕脱骨折，骨折片可进入关节腔内。 ３．X线检查可提示关节变化情况，有利于确定诊断。 【治疗】 （一）手法治疗 侧副韧带、关节囊损伤或伴有撕脱性骨折者，采用下列两步手法处理。 （１）拨伸旋转屈伸法　病人取坐位。术者用一手拇、食指捏住伤指近节固定，另手拇、食指捏住伤指末节用力向远端拨伸牵引，并轻柔的旋转、屈伸受伤关节，使关节间隙增宽，把卷曲或回缩的关节囊及侧副韧带拉开、拉平。 （２）推揉两侧理筋法　紧接上法。在一手维持牵引的情况下，用另手拇指放于受伤关节两侧，作由轻到重的推、揉理筋手法，使撕脱的骨折片复位，如受伤指关节已伸直，即为理筋手法成功。 （二）固定 外敷消瘀膏。侧副韧带断裂者，可用胶布把伤指与邻指一起固定，若伤在拇指两侧、小指尺侧或食指桡侧者，应在伤侧放一小夹板，再用胶布固定。３周后开始功能锻炼或手法按摩治疗。 [b]（附）消瘀膏[/b] 组成　大黄１份、栀子２份、木瓜４份、蒲公英４份、姜黄４份、黄柏４份、蜜糖适量。 制作用法　上药共研细末，再用水、蜜各半调匀外敷伤处。 作用　祛瘀、消肿、止痛。用于损伤后瘀肿疼痛。