四、桡尺远端关节分离伴韧带损伤

桡尺远端关节有纵横两个腔隙。其纵形腔隙由尺骨下端的环状关节面与桡骨下端的尺骨切迹相对而成，关节囊较紧，关节腔狭窄，其上有桡尺韧带加固，为车轴关节；其横形间隙位于三角软骨与尺骨头远端之间（三角软骨位于桡骨远端尺骨切迹与桡骨远侧关节面之间，附着于尺骨茎突基底与腕部尺侧副韧带相连，桡尺远端关节掌背关节囊、韧带附着于此软骨四）。桡尺近端与远端关节共同活动完成前臂回旋功能（实际上尺骨固定不动，桡骨围绕着尺骨活动）。 【病因病例】 腕关节过度背伸或强力内旋、外旋活动，可引起桡尺远端关节的韧带损伤，前臂长期处于内旋或外旋为劳动，亦可造成前后韧带松弛，引起桡尺远端关节分离，甚者可伴有三角软骨的破裂伤。 【临床表现与诊断】 １．病史　急性损伤，多见于青年人；慢性损伤，常发生于成年女性。 ２．症状　初期，腕关节轻度肿胀，酸软无力，患手不能端举重物，前臂旋转活动时有弹响音。病程久者，病人常自述腕背部骨缝发凉。 ３．检查　前臂旋转活动或用手掌部向下按压时腕部疼痛加重，并沿骨间膜向前臂方散。前臂内旋活动时，尺骨小头明显向背侧移位（凸起），外旋活动时则尺骨小头向掌侧凸起。 桡尺远端关节间隙增宽、变平，尺骨小头远端压痛，并有浮动感。X线可提示下尺桡关节较健侧增宽。 【治疗】 （一）手法治疗（以右侧桡尺远端关节分离为例） （１）顺旋托顶靠拢法　病人取坐位，伸平伤肢，掌心向下。术者立其对面，右手拇、食二指分别捏住桡骨远端的背侧和掌侧，余指扶持大鱼际部，左手食指半屈曲，末节桡侧顶住尺骨小头掌面，拇指扶于尺骨小头背侧。此时，令病人腕部放松，术者两手腕部作顺时针的回旋活动，当伤腕转向桡侧时，左食指向上托顶尺骨小头，腕部回旋到中立位时，双手拇食指将桡尺远端关节靠拢即可。若一次未成功，可重复数次。从手法适用尺骨小头向掌侧移位凸起的病例。 （２）逆旋按压靠拢法　预备动作同上，术者两手腕部作逆时针方向的回旋活动，在回旋活动过程中，拇指按压尺骨小头向下，并将桡尺远端关节靠拢即可。本手法适用于尺骨小头向背侧移位凸起的病例。 若左侧损伤，则回旋方向相反，其手法操作相同。 （二）外固定 施手法后用布带缠绕扎紧桡尺骨远端固定１周，陈伤固定２到３周。固定期间禁止前臂旋转活动。 （三）外敷中药治疗 处方　当归十六克、川芎九克、土鳖９克、海桐皮十三克、萆懈十三克、黄蓍９克、松节７克。 用法　将上药研细末，再用蜂蜜调成糊状，敷于伤处，布带包扎（禁用纱布绷带）桡尺下端固定一周。陈伤，包扎固定２到３周，３日换药１次，每疗程７次。 作用　此药有补气血，通利关节，修补韧带的作用。