四、小圆肌损伤

小圆肌位于冈下肌下方，起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节后方。该肌受腋神经支配，其作用是与冈下肌协同使上臂外旋。 【诊断要点】 １．病史　常由投掷、抛物或受风着凉引起该肌肉损伤，多伴有肱二头肌短头腱的损伤。 ２．症状　肩背部疼痛或酸痛，严重者伤侧不能卧位，偶有手指麻凉感。 ３．检查　可在肩胛骨外缘（相当于肩贞穴处）触及该肌纤维隆起、变硬，压痛明显，滑动按压时可向前臂足侧扩散。上臂外旋抗阻力试验阳性。 【治疗】 １．原则　舒筋通络，活血祛瘀，除风止痛。 ２．手法操作（分以下三个步骤） （１）外展抚摩滚揉法　病人取坐位。术者立于伤侧，一手托其肘部将上臂外展，另受大鱼际部推或抚摩肩关节后方及肩胛骨的腋窝缘２分钟；继之，用一手掌指关节或小鱼际在上述部位施滚揉手法数分钟，同时活动肩关节，以达到舒筋通络之目的。 （２）弹拨理筋顿拉法　病人取坐位。术者一手握伤肢肘部将上臂外展、内收、同时另手拇指弹拨该肌数十次，并顺该肌纤维方向施理筋手法数遍；而后，（一助手双拇指重叠按压该肌肩附着处）术者立于健侧，一手固定健侧肩部，另手握伤肢腕部，先活动肩关节数次，趁其不备，迅速向健侧前方顿拉一次。 （３）按摩俞穴痛点法　病人取坐位。术者用一手拇指按压缺盆，揉压天宗、肩贞、肩缪等穴与肩部痛点各、分钟左右。 【注意事项】 １．施手法后，应配合局部湿热敷。 ２．疼痛显著的病例，施手法后应注意肩部制动；疼痛缓解后，适当配合功能锻炼。