太阳中篇
[i]凡寒伤营之证，列于此篇，计五十八法（据舒本校增）[/i]
[b]一、太阳病，或已发热，或未发热，[/b]〔必恶寒〕[b]，体[/b]（重）〔痛〕[b]，呕逆，脉阴阳俱紧[/b]〔者〕[i](指脉的浮沉，浮取为阳，沉取为阴。“紧脉”如切绳状，是紧张的现象，与弦脉相似而转索有力。这里所说的紧脉，是浮紧的脉象，浮紧为表寒，常与发热恶寒并见。)[/i][b]，名[/b]（曰）〔为〕[b]伤寒[/b][i](这里的伤寒，不是指伤寒论之广义伤寒，而是指麻黄汤证的狭义伤寒而言。）[/i][b]。[/b]原文3
【郑论】 按已发热者，邪已拂郁于内也，未发热者，邪入而未遏郁也。据脉象，阴阳俱紧曰伤寒，论体（重）〔痛〕，则属少阴，呕逆则属寒饮，似于此条内不切。以余细维，现有发热、恶寒、身痛、脉浮紧者，乃为太阳伤寒之的候。若无头痛、身痛、发热、恶寒，而独见身（重）〔痛〕，呕逆，脉象见紧，乃为寒入少阴之征。盖太阳底面，即是少阴，以此判其或已发热，或未发热二语，庶几恰切。
【阐释】 本条乃太阳伤寒证之主证主脉。与太阳上篇中风条参之自别，主要不同点是脉紧无汗，此外体痛、呕逆也是中风证所没有的。中风因见风而恶寒，伤寒则无风而亦恶寒矣。郑氏释或已发热，或未发热，则不同于历代注家之说，而曰“太阳底面，即是少阴，以此判其或已发热，或未发热，庶几恰切”。必恶寒者，伤于寒则恶寒也。
[b]二、太阳病，头痛发热，身[/b]（痛）〔疼〕[b]腰痛[/b]，〔骨节疼痛〕[b]，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。[/b]原文35
【郑论】 按此条乃寒伤太（过）〔阳〕之里，里寒太甚，闭束气机，上逆而喘，此理之常，主以麻黄汤开其腠里，俾邪外出，表里通畅，一切证形，立即化为乌有，学者切勿以喘而即认为肺病也，须知。
【阐释】 本条为太阳伤寒的主要证状，也是应用麻黄汤证的标准。郑氏谓：“学者切勿以喘而即认为肺病。”盖人身大气，积于心中，上焦如雾也，而胸中为太阳所主，寒邪外束，荣卫闭固，气不得泄，壅阏而为喘，于肺何有也。杏仁取其利气，非治肺也，故麻黄汤实是治太阳伤寒之药，而非治肺经之方也。
[b]麻黄汤方[/b]（校补）
[b]麻黄[/b]三两（去节） [b]桂枝[/b]二两（去皮） [b]甘草[/b]一两（炙） [b]杏仁[/b]七十个（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，馀如桂枝法将息。
【方解及其应用范围】
麻黄辛温，开腠理而发汗；杏仁苦温，疏利肺气而治喘；桂枝辛甘温，协同麻黄，增强其发汗作用；甘草甘平，协和诸药，药虽四味，方义周匝。本方为开表逐邪发汗之峻剂，为太阳病表实证之主方。汪昂曰：“麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒；桂枝辛温，能引营分之邪达于肌表；杏仁苦甘，能散寒而降气；甘草甘平，发散而和中。”麻黄与杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。曹颖甫谓：“麻黄汤为伤寒之圣药。独怪近人畏忌麻黄，徒以荆芥、防风、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家，病家亦以其平易而乐用之，卒之愈疾之功不见”。此为经验有得之言。近代医家恽铁樵对用此方之标准谓：“除恶寒、发热、头痛、身痛等，更须注意两点：第一是无汗，第二是口中和。如其有汗，麻黄是禁药；如其口渴、舌干、唇绛，桂枝也是禁药。只要是真确无汗，口中和，此方是唯一无二的妙法，可以药到病除。”（见恽著《伤寒论辑义按》）郑氏在《医法圆通》中说：“此太阳营分主方也。仲景原文治太阳病头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗恶寒而喘者。”随即举出其圆通应用法三条：（1）治痘初出而急隐，壮热无汗者；（2）治肩背沉重、觉内冷者；（3）治两脚弯发起红块，痛甚。近代药物之分析，麻黄有发汗、平咳、定喘诸作用，为辛温发汗药中效力最强大者。故凡一切感寒、伤寒诸疾病之无汗者，如头痛、腰痛、身痛、关节痛等，无不可以用之。笔者多年来常用麻黄汤以治伤寒咳嗽，无不应手取效，而从未见发生副作用。近人推广应用此方治疗肺炎、上呼吸道感染属表寒实证者，均获良效。亦有用本方治疗肾脏病的水肿，并不一定出汗，大都表现为小便增多而肿胀消。
[b]三、伤寒[/b][i](指广义伤寒，包括中风在内，与上条名为伤寒有广狭义之分。)[/i][b]一日，太阳受之，脉若静者为不[/b]（动）〔传〕[i](指脉与证符（伤寒脉紧，中风脉缓），无数急现象。传：谓以此之所受，转授之于彼也。）[/i][b]，颇欲吐，若[/b]（烦燥）〔躁烦〕[b]，脉数急[/b][i](与脉静相对而言。)[/i][b]者，为传也。伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。[/b]原文4、5
【郑论】 按伤寒本旨，以一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，此就六经流行之气机而言也。至于邪入太阳，虽七八日，十徐日，只要脉静而不动，别无他经证形足征，便不传经。若脉见动，心烦欲吐，此为传也。学者临证，务要有别经证形可验，脉象之动静足征，则得传与不传之实也。
【阐释】 郑氏将辨太阳病脉证并治上第四条、五条合并为一条。临床上的病变，并不是一日太阳、二日阳明……这样机械刻板，它既可以传入阳明，又可以传入少阳，甚至也有转属太阴、少阴的。但也可以在太阳七八日、十徐日不发生传变。可以从脉证的变化来诊断其传与不传，更应以证候为主。如伤寒二日，并未见到不恶寒，但恶热，口渴欲饮等阳明证，三日并未见到口苦、咽干、目眩等少阳证，则可知病邪仍在太阳，而没有传变。于此充分说明了病情已否传变，应以证候为主，决不可以日数来决定传与不传。亦即郑氏说：“务要有别经证形可验，则得传与不传之实也”。
[b]四、伤寒二三日，心中悸而烦者[/b][i](心中筑筑然跳动和烦扰不宁的证状。)[/i][b]，小建中汤主之[/b]（呕家[i](指素有呕吐症状的人)[/i]不可用建中汤，以甜故也）。原文102
【郑论】 按太阳司寒水之令，今二三日未见别经病情，只见心悸而烦，必是太阳失气化之令，以致水停心下，为悸而烦，今主建中汤以化太阳之气，气化而行，则升降不乖，而心悸与烦，则立化为乌有。但呕家不可用建中，以甘能上涌也，须知。
【阐释】 伤寒二三日，心中悸烦是属里虚，虽有表证，亦不可汗之，总以救里为急，中气得到扶助，正气能发挥祛邪作用，表邪亦往往能随之而解。其所以里虚，如郑氏所说：“是太阳失气化之令，以致水停心下，为悸而烦”。建中汤足以化太阳之气，气化而行，则升降不乖，而心悸与烦可愈矣。小建中汤方后有“呕家不可用桂枝汤，以甜故也”。郑氏移在原文后，未知何故。
[b]小建中汤方[/b]（校补）
[b]桂枝[/b]三两（去皮） [b]甘草[/b]二两（炙） [b]大枣[/b]十二枚（擘） [b]芍药[/b]六两 [b]生姜[/b]三两（切） [b]胶饴[/b]一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
【方解及其应用范围】
桂枝汤以桂枝为君，辛甘发散，以祛邪为主；本方以胶饴为君，配芍药酸甘相合，以补中为主。桂枝、生姜，温中通阳；芍药敛阴和营，桂、姜之辛，与枣、草、胶饴之甘合，则辛甘化阳；芍之苦，与甘相合，则苦甘化阴。胶饴甘温，大补脾胃，枣、草助之，以补脾胃之虚，使中宫建立，则阳气化而上行，阴气化而下降，营卫调和，阴阳不偏，则心悸与烦可愈矣。又方后有“呕家不可用建中汤，以甜故也。”不知郑氏何故，将此段移在原文之后。本方在《伤寒论》、《金匮要略》中凡五见。治里虚腹痛，萎黄，心中悸烦，又治虚劳里急、手足烦热、梦遗失精等阴阳两虚，寒热错杂诸症。近代推广用之，治疗慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡病、更年期综合证、心律失常、腹痛、自汗、盗汗等。笔者用治营卫不调，食减神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，从阳生阴，而咳自愈。
[b]五、太阳伤寒者，加温针必惊也。[/b]原文117
【郑论】 按寒伤太阳，在营在卫，原有区别，此言加温针必惊，是邪在营分加温针而惊耶？是邪在卫分加温针而惊耶？以理揆之，当其时邪必在卫分，卫分属阳，断不可用温针之法，邪在营分，方可用温针之法。若邪在卫分而用之，如火上添膏，邪焉有不振惊内藏也，如此处断，学者方有趋向，万不致有用温针之害矣。
【阐释】 历代注家对病伤寒之人，加以温针，一定要发生惊惕的变证。郑氏则分别在营在卫，卫分属阳，断不可用温针之法；邪在营分，可用温针之法。如此处断，便不致有用温针之害矣。
[b]六、脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无[/b]（出路）〔从出〕[i](误治后，表邪不能从汗而出。因火而盛：因误用灸法，邪热愈加炽盛。)[/i][b]因火而盛，病从腰以下必重而痹者，名[/b]〔水）〔火〕[b]逆[/b][i](凡误用火法治疗，因而形成变证的，称为火逆。)[/i][b]也[/b]。原文116中段
【郑论】 按脉浮之病，本应汗解，方为合法，医家不究脉体，而妄以火灸之，大悖经旨。况表阳也，火亦阳也，二阳相合，邪不从外出而从内攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏于下，阻其太阳寒水流行之气机故也。名日火逆者，是重在未得汗解，而水滞于下也。
【阐释】 本条系116条中一节，指出浮脉误灸后的变证。浮脉在表，宜以汗解之，医以火灸取汗，而不得汗，邪无从出，因火而盛，虽不一定焦骨伤筋，而火阻其邪，阴气渐竭，下焦乃营血所治，营气竭而莫运，必重著而为痹。亦即郑氏所说：“邪不从外出而从内攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏于下。”则欲治其痹者，宜先治其火矣。
[b]七、脉浮者，[/b]〔病在表〕[b]，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。[/b]原文51、52
【郑论】 按脉浮、脉数，虽云可发汗，然有用桂枝汤者，有用麻黄汤者。在营在卫，原有区分，不得以浮、数二字，而断为麻黄汤的证也。学者务于有汗、无汗、畏风、恶寒处追求，便得用方之实据也。
【阐释】 本条在《伤寒论》为51、52条，郑氏合并为一条。凡表病皆见浮脉，麻黄汤证之主脉为浮紧，并有头疼发热，恶寒无汗等证状，方可用麻黄汤发汗。脉浮而数者，多是风热在表的象征，麻黄汤是不适合的，应该与本篇一条二条互参，如证与之相合，方可用麻黄汤发其汗，则诸证自愈。观原文不曰以麻黄汤为主之，而皆曰宜麻黄汤，则有商量斟酌之意也。
[b]八、伤寒，发汗[/b]〔已〕[b]解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜[/b]（用）[b]桂枝汤。[/b]原文57
【郑论】 大约此证，既经汗解，而邪尚未尽解，故可更汗之，俾邪解尽无遗，庶无后患。
【阐释】 本条为汗解后，表邪犹未尽，因而复烦，脉浮数者，邪气仍在表之证，故可更发汗，以祛表邪。但已汗复汗，故不宜麻黄汤之峻发，而宜桂枝汤之缓发也。
[b]九、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。[/b]原文72
【郑论】 按太阳伤寒，既称发汗已，想是外邪已去。又见其脉浮数，烦渴，必是外邪已去，而内热未解，故其脉浮数尚见。至于烦渴者，热伤津液也，理应清解其热，热去则烦渴自解，脉数便平，何得即以五苓散主之？凡用五苓散，必要太阳邪已入腑，口渴而小便不利，原文只据一烦渴，脉数，学者每多不识。
[b]烦渴[/b]二字，亦有饮冷、饮热之分，不可不察（顶批）
【阐释】 此条郑氏指出用五苓散之不当。凡用五苓散，必要太阳邪已入腑，口渴而小便不利，原文只据一烦渴，脉数，其不当明甚。
[b]十、伤寒汗出而渴者[/b][i](此处之口渴，不是阳明里证的口渴，是水气停在下焦，津液不能上布之口渴。)[/i][b]，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。[/b]原文73
【郑论】 按汗出而渴，是太阳寒水从毛窍而出，不能滋润肠胃，故见口渴，以五苓散主之，乃使太阳寒水之气，不从外出，而仍从内出，则汗渴便止。然有不渴者，是津液未大伤，胃中尚可支持，虽见汗出，以茯苓甘草汤主之，亦是化气行水之妙。此条据余所见，当时汗出而渴，小便不利者，以五苓散主之；汗出不渴，小便不利者，以茯苓甘草汤主之。加此四字，后学更易于明白了然。
再按汗出而渴，在阳明㈠有白虎之方；汗出而不渴，在少阴有亡阳之概，学者宜知。
大渴饮冷（顶批）。
【阐释】 此条为茯苓甘草汤证与五苓散证之辨证要点，只在渴与不渴之间，则其它证状，如脉浮数，小便不利，微热等情况，亦必大致相同。郑氏释为加小便不利四字，更加明白了然，是正确的。两证的主要区别是：一则水蓄于下，口渴而小便不利；一则水停于中，口不渴而小便不利。证情虽有异，但总的原因都属停饮蓄水为患，所以都治以温阳化水，不过一则重在温化膀胱，以利小便，一则重在温化胃阳而通利三焦，以蠲水饮，所以主治方剂各别。
[b]茯苓甘草汤方[/b]（校补）
[b]茯苓[/b]四两 [b]桂枝[/b]二两（去皮） [b]甘草[/b]一两（炙） [b]生姜[/b]三两（切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
【方解及其应用范围】
本方治汗出不渴，其蓄水比五苓散为轻，因而去掉主要的利水药，仅用茯苓之淡渗，加重桂枝温阳，生姜温胃，甘草和中，四味配伍，温胃散水之功最佳，为治水气停中焦，不烦不渴，心下悸而四肢厥逆的有效良方。
[b]十一、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者[/b][i](尺中的脉搏现迟而涩的现象，所谓“呼吸三至，来去极迟”。迟就是脉搏至数减少。但这里的迟，是对紧而言。)[/i][b]，不可发汗，[/b]〔何以知之？然②，以营气不足，血少故也。〕原文50
[b]十二、[/b]〔脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗〕[b]，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须[/b][i]（等待的意思）[/i][b]表里实，津液自和，便自汗出愈。[/b]原文49
【郑论】 条内指一脉浮紧，身痛之人，法本当汗，假令尺中虚者，不可发汗，是言其阴分本虚，发之深恐亡阳，明是教人留意于发汗之间耳。即有他证，亦俟其津液自和，自汗出愈。盖慎之深，防之密矣。
【阐释】 按此二条，郑氏合并来加以注释，原文错落较多，其按亦不全面。兹据《伤寒论》校补其错落文字，分列两条之释文。脉浮紧，身疼痛，此伤寒之脉证，宜麻黄汤以汗之者也，然尺中脉迟，此营气不足，而不可发汗之虚证也。至12条表证误下后，见身重、心悸、尺脉微的，不能再用发汗，可俟其自汗出而愈。但亦可以酌用小建中汤一类方剂，温养里气，使表里正气早复，气血充沛，则津液自和，便能汗出而愈。
[b]十三、咽喉干燥者，不可发汗。[/b]原文83
【郑论】 凡咽喉干燥之人，津液已伤，岂可再行发汗，以重夺其液乎？余谓咽喉干燥之人，有因下元坎中真气衰微，不能启真水上升而致者，法宜扶阳；有因邪火灼其津液而致者，法宜清润；有因寒水逆于中，阻其胃中升腾之气而致者，法宜行水。学者留心察之，若此等证，皆非发汗所能了
【阐释】 本条为汗法禁例之一。咽喉干燥者，上焦无津液也。郑氏认为咽喉干燥之人，有三种不同情况，并提出扶阳、清润、行水三种治法。笔者认为扶阳可用四逆汤，清润可用人参白虎汤，行水可用茯苓甘草汤或五苓散。咽喉干燥，现今多称为慢性咽炎、喉炎，笔者常先用炮姜甘草汤加桔梗治之，继加补肾药调理而愈。
[b]十四、淋家[/b][i](是指小便淋沥不爽，尿时茎中疼痛的病人。)[/i][b]不可发汗，汗出[/b]（则）〔必〕[b]便血。[/b]原文84
【郑论】 凡患淋之人，或热闭膀胱，或寒闭膀胱，或败精滞于尿窍，气化现有不宣，原无发汗之理，若强汗之，则津液外亡，中气被夺，即不能统束血液，血液流注阑门秘清别浊之处，渗入膀胱，小便下血，于是乎作矣。
【阐释】 本条为汗法禁例之二。历代医家注解此条，其原因多由肾阴虚而膀胱有热，郑氏所指热闭膀胱即此，法宜扶肾阴，用四苓滑石阿胶汤治之。继指出有寒闭膀胱，或败精滞于尿窍，气化不宣者。寒闭膀胱者，由下焦阳微，阴寒阻截膀胱之路，阳微无力，不能化之，法宜扶下焦之阳，可用苓桂术甘汤倍桂加砂仁、白蔻治之。至于败精滞于尿窍，气化不宣者，治当清热利水中，加以化精化气之品，可选用滋肾丸倍桂，或大剂回阳饮加味治之。淋家虽患外感，亦无强汗之理，若强汗之，阴液愈虚，膀胱之蓄热愈炽，必致邪热通血妄行，从小便而为尿血。
[b]十五、疮家[/b][i](患疮疡病者，流脓已久，此皆亡失其津血。)[/i][b]虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉[/b][i](肌肉收缩，手足抽搐的现象)[/i]。原文85
【郑论】 《内经》云：诸疮痛痒，皆属于火。火盛则血亏，若（在）〔再〕发汗，血液被夺，筋脉失养，痉证必作。然又当察其病情轻重，可汗则汗，不可固执。
【阐释】 本条为汗法禁例之三，疮家久失脓血，营血势必不足，若感外邪，虽有身体疼痛等证状，虚多实少，若以麻黄汤发其汗，则必犯虚虚之戒，故不能发汗。汗出其营血必更加亏耗，筋脉失去濡养，必然强急而为痉矣。
[b]十六、衄[/b][i](常流鼻血的病人。)[/i][b]家不可发汗，汗出必[/b]（頞）〔额〕[b]上陷，脉急紧，[/b]（目）[b]直视不能眴[/b][i]（眴同“瞬”，目转动。不能眴，就是说目睛不能转动。）[/i][b]，不[/b]（能）〔得〕[b]眠。[/b]原文86
【郑论】 申言素患衄血之人，切切不可发汗，汗为血液，血液既伤，若更发汗，则阳从外亡，故现（頞）〔额〕上陷，脉紧急者，阳脱之象也。目直视不能眴者，肝开窍于目，血液已伤，不能灌溉，以致不眴不眠者，皆真阳欲绝，危亡之候也。
【阐释】 本条为汗法禁例之五。常患鼻衄的病人，由于经常失血，则血液素亏，不可任意发汗，更伤其血液，其变证多端，而严重的如郑氏所说有真阳欲脱之危候。
[b]十七、亡血家[/b][i]（平素有失血（包括吐血大便血、小便血、鼻血及妇人崩漏）疾患的病人。）[/i][b]不可发汗，发汗则寒栗而振。[/b]原文87
【郑论】 亡血二字，即亡阳之征也。若更发汗，则阳从外越，而内无阳以温暖，故寒栗而振，此等危候非大剂回阳不可。
【阐释】 经常失血的病者，不但阴血不足，即阳气亦不充沛，加之发汗亦能伤阳。阴血伤则无以濡养筋脉，阳气伤则无以卫外为固，所以发生寒栗而振，此阴阳两虚之危候。如郑氏所言，非大剂回阳不可，诚属经验有得之言。
[b]十八、汗家[/b][i](指平常惯会出汗的人，包括盗汗自汗在内。)[/i][b]重发汗，必恍惚心乱[/b][i](神迷意惑，慌乱不安，形容精神失常的状态。）[/i][b]，小便已阴疼[/b][i](小便后尿道作痛。）[/i][b]，与禹余粮丸。[/b]原文88
【郑论】 按汗为心之液，素多汗之人，血液早亏，今重发其汗，汗出过多，则心阳外亡，神无所主，而恍惚生，，小便已阴疼者，血液已亏，不能泽及小便也。原文以禹余粮丸主之，亦是收纳元气之意也。
【阐释】 本条为汗法禁例之六。平日汗多者，血液早亏，表阳即虚，若重发其汗，则阳从外亡，胸中神魂无主，故心神恍惚。而小便已阴疼者，阳气大虚，便出则气愈泄而化源伤，因虚而疼。禹余粮丸方，原文阙。
[b]十九、发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒[/b]（反恶）〔但〕[b]热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。[/b]原文68、70
【郑论】 按发汗病不解，与发汗后恶寒者，皆里阳不足，因汗而阳更伤也，故见畏寒。原文以芍药附子甘草汤，使其收纳元气归根，而恶寒自己。若不恶寒而反恶热，以调胃承气汤，是为血亏火旺说法。余更有说焉，当其时发汗，有素禀元阳不足，因发汗而有元阳外越者，外大热而内寒，学者务宜细察。若果血亏，阳明胃热，必有舌苔干黄，大渴饮冷，方可与调胃承气汤。若其人因发汗而元阳外越者，虽周身大热，舌必润滑，口必不渴，二便自利，又当以回阳为要，切切不可妄与调胃承气汤，切记。
【阐释】 本条《伤寒论》分为两条。“发汗病不解”至“芍药附子甘草汤主之”为一条；以下又为一条。郑氏所按，颇为恰当。但其中特提出元阳外越与血亏火旺，阳阴胃热之区别，则与历代注家不同，临证时应特别注意。元阳外越者，可与大剂四逆或白通汤以回阳为要。
[b]芍药甘草附子汤方[/b]（校补）
[b]芍药[/b]三两 [b]甘草[/b]三两（炙） [b]附子[/b]一枚（炮、去皮、破八片）
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
【方解及其应用范围】
本方芍药以补阴敛液，附子温经回阳，佐以甘草，从中调和，使芍、附作用，共同发挥，能够兼顾气阴，实属阴阳双补、扶正之剂。故用治汗出过多之恶寒属于阴阳俱虚之证。笔者曾治患风湿疼痛，同时有汗出恶寒证状，脚挛急，舌质淡，苔白腻，脉沉细，用大剂量芍药甘草附子汤治之，芍、甘各用60克，附子80克，连服五剂而痊愈。
[b]二十、发汗后，身疼痛，脉沉迟[/b][i](沉是重按才得，迟是跳动的次数缓慢。)[/i][b]者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。[/b]原文62
【郑论】 据称发汗后，身疼脉迟，明是里分有寒也。汗则表阳被夺，而内寒卒起，闭塞经络，故见身疼。原文以桂枝加芍药人参新加汤，取姜桂以散阴寒，参芍以养血液，亦属妥切。
【阐释】 发汗后，身疼痛，脉沉迟，此阳气虚损，阴液耗竭，亦即气阴两伤，营血不足也。郑氏所论“汗则表阳被夺，而内寒卒起，闭塞经络，故见身疼”。亦属确切之论。
[b]桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤[/b]（校补）
[b]桂枝[/b]三两（去皮） [b]芍药[/b]四两 [b]甘草[/b]二两（炙） [b]人参[/b]三两 [b]大枣[/b]十二枚（劈） [b]生姜[/b]四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参．
【方解及其应用范围】
桂枝汤有调和营卫，滋阴和阳的作用。本方即桂枝汤倍芍药生姜加人参而成。倍生姜者，以脉沉迟营中寒也；倍芍药者，以营不足，血少故也；加人参者，补诸虚也。补营阴而益卫阳，表虚身疼自愈。故汗出太过津液受伤，不能濡养筋脉而身疼痛者；气血不足之身疼痛；正气不足，风湿在表之痹证。均可酌用本方治疗。
[b]二十一、发汗后，不可更行[/b][i](行、施也、用也。更行就是再用的意思。)[/i][b]桂枝汤，[/b]（若）[b]汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁[/b]〔甘草〕[b]石膏汤。发汗后饮水多[/b]（者）[b]必喘，以水灌[/b][i](洗也，即以水冼浴之意思。）[/i][b]之亦喘。[/b]原文63、75后段
【郑论】 按此条所论，与前论不符。此言发汗后，不可更行桂枝汤，若其人桂枝证仍在者，原有再用桂枝之法，此说不可用，非不符而何？又云：发汗出而喘，无大热者，可与麻杏石膏〔甘草〕汤。据余所见，果系大热、口渴、饮冷、气喘者，则为火刑于肺，而麻杏石膏〔甘草〕汤可用。若无大热、口渴等情，只见汗出而喘，吾恐汗出亡阳，若再以麻黄杏仁之方治之，能不速其亡乎？又云：“发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。”此必因发汗而津液伤，故渴欲饮水；水入亦喘者，是为水逆于中，而中州气化不宣故也。
【阐释】 本条分为两节，“发汗后”至“可与麻黄杏仁石膏甘草汤”为一节，即伤寒论 63 条全文；“发汗后”至“以水灌之亦喘”为后一节，即伤寒论75条后段。郑氏谓“此条所论，与前论不符”，其解麻杏石甘汤之可用与不可用，确有见地，非随文释义可及。又原文“发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘”郑氏释为津液伤，气化不宣。盖汗后表气虚，水气乘虚，客于腠理皮毛之间，则皮毛之开阖不利，皮毛内合于肺，故肺之呼吸迫促，而为喘也。
[b]麻黄杏仁甘草石膏汤方[/b]（校补）
[b]麻黄[/b]四两（去节） [b]杏仁[/b]五十个（去皮尖）[b]甘草[/b][i]二两（炙） [/i][b]石膏[/b][i]半斤（碎、绵裹）[/i]
上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
【方解及其应用范围】
本方是麻黄汤去桂枝加石青而成。麻黄辛温开泄肺气；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清里热；甘草以和诸药。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本条所举之证外，适用于邪热壅肺各种病证，如风热感冒，气管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。笔者常用此方治寒包热之咳嗽、哮喘、肺炎，以及风温初起，无汗而喘者，屡用屡效，获得满意效果。
[b]二十二、下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻[/b]〔黄〕[b]杏[/b]（仁）〔子〕〔甘草〕[b]石膏汤。[/b]原文162
【郑论】 按下后不可更行桂枝汤，此语皆非确论，其间有因下而引邪深入，其脉尚浮，病机尚欲外出，仍当以桂枝汤，因其势而导之，方为合法，何得拘泥？至“汗出而喘，无大热”句，更要仔细推求，果见脉浮紧，有热象可征，而麻杏甘膏汤，方是的对之方。若汗出，脉浮空，面舌俱青、白、黑色者，回阳犹恐不及，尚得以原文方治之乎？学者务要留心，探究阴阳消息，切勿死守陈言，为方所囿，则得
矣。
【阐释】 下后不可更行桂枝汤，郑氏谓此语非确论。若其人桂枝证仍在者，原有再用桂枝之法。太阳上篇第三十一条、三十二条，太阳中篇第二十九条，都是下后而又用桂枝汤之例。至“汗出而喘，无大热”者，可否用麻杏甘膏汤，则应如郑氏所说：探求阴阳实据，切勿死守陈言，为方所囿。
[b]二十三、发汗过多，其人叉手自冒心[/b][i](叉手即两手交叉，冒即按捺，形容病人的两手复盖在自己的心胸部位。)[/i][b]，心下悸[/b][i]（跳动也。心下悸，即心下部位有紧张跳动的感觉。）[/i][b]，欲得按者，桂枝〔甘草〕汤主之。[/b]原文64
【郑论】 按汗为心之液，今发汗过多，则心阳不足，其人叉手自冒者，是欲扶心之意，外援之一助也。至心下悸欲按，皆本此。
【阐释】 此乃汗出过多，损伤胸中阳气。因胸中阳虚，以致心下悸动不宁。叉手自冒心，亦是汗出多而胸阳虚的原故。
[b]桂枝甘草汤方[/b]（校补）
[b]桂枝[/b]四两（去皮） [b]甘草[/b]二两（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
【方解及其应用范围】
桂枝甘草汤方，桂枝并非解表，乃取其入心而益阳，配以甘草补虚以益气。桂枝配甘草，则桂枝温而不热，所以能益阳而不致发汗。辛甘合用，阳气乃生，心阳得复而悸动可愈。现本方广泛用于治疗心血管系统疾病，可调整血液循环功能。如心阳虚是受肾阳虚所引起，可酌加附子。
[b]二十四、未持脉时[/b][i](与诊脉同义)[/i][b]，病人叉手自冒心，师因教[/b]〔试〕[b]令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚，故如此也。[/b]原文75前段
【郑论】 此条是教人探阴阳之妙谛，若其人令咳而能咳，则耳聪，令咳而不咳，则耳聋。故断之曰，重发汗，以致心阳虚，浊阴上干，闭其轻窍，故耳聋也，此与风寒闭束者，大有泾渭之别，学者宜细察焉。
【阐释】 本条通过望诊与问诊来诊断病情，决其阴阳，重发汗，以致心阳虚，心寄窍于耳，心虚故耳聋，此与肝胆风木之火上升，阻滞清窍而耳聋迥然不同，以小柴胡汤加减治之必不效，必大剂参附汤加味治之。
[b]二十五、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚[/b][i](诸病源候论云“奔豚者，气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚”。此两字在这里是形容悸气自小腹上冲心胸之势，与肾积为奔豚不同。)[/i][b]，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。[/b]原文65
【郑论】 既称发汗后其人脐下悸者，是必因发汗而伤及肾阳也，肾阳既衰，不能镇纳下元水气，以致脐下悸，欲作奔豚，法宜回阳为是。原文所主之方，取茯苓以伐肾邪，而使水气下泄，不致上奔，真立法之妙谛也。
【阐释】 历代注家认为发汗后心阳虚而肾水上逆脐下。郑氏则谓伤及肾阳，不能镇纳下元水气，以致脐下悸，欲作奔豚，法宜回阳为是。原文主以茯苓桂枝甘草大枣汤虽佳，但不若再加附片以扶肾阳，效果更好。
[b]茯苓桂枝甘草大枣汤方[/b]（校补）
[b]茯苓[/b]半斤 [b]桂枝[/b]四两（去皮） [b]甘草[/b]二两（炙） [b]大枣[/b]十五枚
上四味，以甘澜水[i](一名劳水。程林曰：“扬之无力，取其不助肾邪也。”钱天来曰：“动则其性属阳，扬则其势下走故也。”)[/i]一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
【方解及其应用范围】
《医宗金鉴》云：“本方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也，彼治心下逆满，气冲胸，此则脐下悸欲作奔豚。盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法也。”本方与苓桂术甘汤、茯苓甘草汤的作用大致相同，都能治水气疾患。苓桂术甘汤证，心下逆满，气上冲胸；茯苓甘草汤证，厥而心下悸，其病理机转偏于中焦，所以一用白术运脾，一用生姜温胃。本汤证脐下悸欲作奔豚，其病理机转偏于下焦，所以用大枣培土制水，倍茯苓以伐肾邪。
[b]二十六、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。[/b]原文66
【郑论】 此病腹胀满由于发汗后，明是汗出伤及胸中之阳，以致浊阴上干，闭其清道，壅而为满，法宜补中宣通，原方亦可用，似不若理中加行滞药为当。
【阐释】 此条为发汗后脾阳虚弱，不能运化转输，虚气壅滞腹胀满的治法。郑氏云：“原方亦可用，似不若理中加行滞药为当”。笔者治此类脾虚胀满者，常用理中汤加丁香治之辄效。
[b]厚朴生姜半夏甘草人参汤方[/b]（校补）
[b]厚朴[/b]半斤（炙、去皮） [b]生姜[/b]半斤（切） [b]半夏[/b]半升（洗） [b]甘草[/b]二两 [b]人参[/b]一两
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【方解及其应用范围】
本方为温运脾阳，宽中除满，消补兼施之剂。厚朴味苦辛，性温，下气开滞，豁痰泄实，故能平胃气而除腹满，生姜辛开理气，半夏开结燥湿，人参、甘草健脾培土以助运用。参、草非胀满之要药，临床时分量宜轻。除用治脾虚作胀外，近人推广用于慢性胃炎、胃、肠消化不良等病症。
[b]二十七、伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干[/b]（呕）〔噫〕[b]食臭[/b][i](噫同嗳，即嗳气带有食臭味。)[/i][b]，胁下有水气，腹中雷鸣[/b][i](形容腹肠间的响声。)[/i][b]下利者，宜生姜泻心汤[/b]〔主之〕。原文157
【郑论】 此证既称汗解，是外邪已去，何至胃中不和，心下痞鞭？此是因发汗过多，以致浊阴上逆于心而成痞乎？是因挟有宿食滞于心下而成痞鞭乎？是因有邪热结于心下而成痞鞭乎？是因有寒水逆于心下而成痞鞭乎？不能无疑。又云：“干（呕）〔噫〕食臭，胁下有水气，至雷鸣下利”句，定是太阳气化失职，以致寒水弥漫四旁，一切病情，俱由此而生。但原文以生姜泻心汤主之，似不恰切。
【阐释】 郑氏所注，与历代注家不同，首先提出心下痞鞭有四种不同情况，此条心下痞鞭，是因寒水逆于心下而成，此太阳气化失职，以致寒水弥漫，原文主以生姜泻心汤为不恰当。笔者认为可用五苓倍桂以化太阳膀胱之气，加附子以扶肾阳，较为妥切。
[b]生姜泻心汤[/b]（校补）
[b]生姜[/b]四两（切） [b]甘草[/b]三两（炙） [b]人参[/b]三两 [b]干姜[/b]一两 [b]黄芩[/b]三两 [b]半夏[/b]半升（洗） [b]黄连[/b]一两 [b]大枣[/b]十二枚（擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人，参黄琴汤，去桂枝、术加黄连，并泻肝法。
【方解及其应用范围】
本方生姜、半夏辛温散寒，除胁下水气以和胃，人参、大枣以补中，干姜、甘草以温里，黄芩、黄连以除痞结。因本方以胃不和有水气为主，故重用生姜以和胃散水，因以名方。本方主治皆属里证，寒多热少，升降失司、虚实错杂之证。现应用本方以治急慢性肠炎、消化不良，胃扩张，胃酸过多，肠胃功能紊乱等症。
[b]二十八、伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十[/b]（次）〔行〕，（完）[b]谷不化[/b][i](就是食谷不消化)[/i][b]，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆[/b][i]（胃中虚气上逆）[/i][b]，故使鞭也，甘草泻心汤主之。[/b]原文158
【郑论】 此条既已误下，而又复下，所现之症，既称虚冷，此非结热，原文以甘草泻心汤主之，方中芩连之苦寒，而复可用乎？仲景不当处此。
【阐释】 两次误下，其痞益甚，此非热邪痞结，而是胃中虚冷之极也，理当急投四逆以救其阳，稍加人参以润之，即四逆加人参汤。在临床上，人参确有振奋胃机能，缓解虚性痞满的作用。故郑氏驳其不可用芩、连之苦寒，而曰仲景不当处此。
[b]甘草泻心汤方[/b]（校补）
[b]甘草[/b]四两（炙） [b]黄岑[/b]三两 [b]干姜[/b]三两 [b]半夏[/b]半升（洗） [b]大枣[/b]十二枚（擘） [b]黄连[/b]一两
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【方解及其应用范围】
本方用甘、枣以补中，干姜、半夏，辛以通达，岑、连苦寒泻痞清热。甘草用至四两，为本方君药，故名甘草泻心汤。现今推广用以治疗胃及十二指肠溃疡多效，其证多为寒热错杂。
[b]二十九、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞[/b][i](即治疗痞证。痞：痞块、痞积，腹中可触摸之硬块，伤寒病等会发生此症状。)[/i][b]，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。[/b]原文164
【郑论】 既称下汗后，以致心下痞，明是下汗，亏损表里之阳，以致浊阴上干，结于心下而为痞，法宜温中扶阳，宣中散逆为是。又云：恶寒者表未解，恶寒二字，虽云太阳面目，究竟阳虚而畏外寒，亦见恶寒，况既大下发汗后，果见脉尚浮紧，周身尚在疼痛，发热，恶寒，如此可以解表，不然，祗见恶寒两字，不得即当解表。至于攻痞之说，虽有次弟，以此症而论，则攻痞之大黄黄连泻心汤，亦未恰切，何也？未见有热象足征，祗有痞象一症，况此由下汗而成，并非未经汗下而见，前之大下，是大黄苦寒一派而致痞，既前之大黄不效，今又用之，又岂能必其效乎？吾想再下之，而命不永也。
【阐释】 郑氏所按，层层分析，与历代注家迥异。下汗后，以致心下痞，乃亏损表里之阳，阴气结于心下而成痞，法宜温中扶阳，宣中散逆，所论极是。至恶寒二字，亦有阳虚而畏寒者，则不在解表之例。至于攻痞之说，大黄黄连泻心汤，亦不恰切，盖只有痞象一症，而未见有热象足征，况此痞由下汗而成，并非未经汗下而见，前用大黄下之而成痞，今又用之，岂能必其效乎？故郑氏慨然曰：“吾想再下之，而命不永也”。
[b]三十、脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡[/b][i]（与软同，柔软之意。）[/i][b]，但气痞[/b][i]（本是一种疾状名称，不是独立的病名。但也有以痞为主证，而进行治疗的，如诸泻心汤证。）[/i][b]耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮[/b]（大）〔者〕[b]，大黄黄连泻心汤主之。心下痞。而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。[/b]原文151、154、155
【郑论】 按脉浮而紧，是寒伤的候，理应解表，医者不知解表，而复下之，紧反入里，明明引邪深入而成痞满之象，但按之濡，是无形之热邪结于心下。至于关上浮大，足见中州之实有热助之，而原文之大黄黄连泻心汤，是的确之法。若心下痞，而见恶寒汗出者，则又阳虚之征，因误下所致，原文以附子泻心汤主之，附子可用，而芩连必不可用，何也？恶寒者，阳衰之验，汗出者，亡阳之机，心下痞者，阴邪上逆之据，法宜大剂扶阳宣散为是，学者宜细察之。
【阐释】 本条系《伤寒论》151、154、155 三条合并而成。“脉浮而紧”至“气痞耳”为一节，说明痞的成因与证状；“心下痞”至“大黄黄连泻心汤主之”为第二节，此热痞的证治；“心下痞”至“附子泻心汤主之”为第三节，此痞证而兼阳虚的证治。郑氏对第三节所按：“附子可用，芩、连必不可用。”发人深省。笔者认为可用附子理中汤扶阳抑阴，加半夏、砂仁健脾降逆为当。
[b]大黄黄连泻心汤[/b]（校补）
[b]大黄[/b]二两 [b]黄连[/b]一两
上二味，以麻沸汤[i](即沸水)[/i]二升渍之[i]([/i]用沸水泡药，而不用煎熬。[i])[/i]，须臾绞去滓，分温再服。
[b]附子泻心汤方[/b]（校补）
[b]大黄[/b]二两 [b]黄连[/b]一两 [b]黄芩[/b]一两 [b]附子[/b]一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
【方解及其应用范围】
大黄黄连泻心汤为泻火泄热之剂。大黄苦寒，急泻上炎之火；黄连泻中焦邪火，清热消痞。二药仅用沸汤渍泡，取汁饮服，重在清中焦之热邪而不主泻下。故凡不恶寒，但恶热，心下痞闷不舒，按之膨满而微有抵抗，自觉烦热，热气上冲，头痛，面赤等，都可治之。《金匱》用治“心气不足，吐血、衄血。”此气盛火旺，逼血妄行也。近人推广治疗炎性的胃肠病，和一般突发的充血性疾病，如高血压等，更广泛用于热盛之吐血，疗效可靠。附子泻心汤即上方加黄芩、附子，为寒热并用，温清兼施，正邪两顾之和剂。三黄泄热消痞，仅用沸水渍泡取汁，附子久煮，取浓汁。合和与服，取寒热异其气，生熟异其性药虽同行，而功则各奏。故凡证属实热而体属阳虚之胃病或吐血鼻衄等病，都可适用。
[b]三十一、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药[/b][i](即承气之类，非有别药也。)[/i][b]下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必[/b]（兼之）〔蒸蒸而振〕[i](蒸蒸，身热汗欲出之状也；振者，振振然动摇之貌，即寒战也。)[/i][b]，却发热汗出而解。若心下满而鞭[/b]〔痛〕[b]者，此为结胸也，大陷胸汤主之[/b]（可也）[b]。但满而不[/b]（病）〔痛者〕[b]，此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。[/b]原文149
【郑论】 按柴胡汤症具，而以他药下之，柴胡症仍在者，是下之而邪未深入，尚在少阳，故不为逆，若下之而转变别症，少阳症全无者，则是下之过，咎无可辞。若心下满而鞕，虽名结胸，究竟务要察其虚实，果系有邪热结于心下者，可与大陷胸汤。若系下之失宜，而阴寒水湿上逆而作者，犹宜温中降逆，化气行水方是。所云满而不（病）〔痛〕则为痞，原非柴胡汤所宜。原文以半夏泻心汤，确乎有理，至于方中芩连，似觉不当，学者察之。
【阐释】 此条乃柴胡汤证具，误下后的三种病变。其一是虽误下而证未变，所以仍用原方治疗。其二是病转结胸的证治，又有两种情况，果系有邪热结于心下者，可与大陷胸汤；若阴寒水湿上逆而作者，则宜温中降逆，化气行水，可用附子理中汤加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治之。其三是转痞满的证治，亦即是心下满而不痛的痞证，则宜用半夏泻心汤治疗。郑氏提出方中芩连，似觉不当，应用时宜详加审察，示人以慎重之意。
[b]半夏泻心汤方[/b]（校补）
[b]半夏[/b]半升（洗）[b]黄芩、干姜、人参、甘草[/b]（炙）各三两、[b]黄连[/b]一两 [b]大枣[/b]十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。原注云：“一方用半夏一升”
【方解及其应用范围】
柯韵伯云：“即小柴胡汤去柴胡加黄连干姜也。不往来寒热，是无半表证，故不用柴胡，痞因寒热之气互结而成，用黄连干姜之大寒大热者，为之两解也。”但下后中虚，所以用参草大枣以补正。近代推广应用治疗胃肠道疾病，如急慢性胃肠炎、消化不良、食欲不振，脏寒肠热之泄泻等，都有一定疗效。
[b]三十二、本以下之，故心下痞，与泻心汤[/b][i](即大黄黄连泻心汤。)[/i][b]，痞不解，其人渴而口[/b]（烦燥）〔燥烦〕[i](即口燥心烦）[/i][b]，小便不利者，五苓散主之。[/b]原文156
【郑论】 痞由误下而致，服泻心汤而不解，又复见（烦燥）〔燥烦〕口渴，小便不利，原文以五苓散主之，可见初非下症，实太阳之症。因下而引入太阳之腑也。可见医家不可妄下，总要斟酌妥贴为妙。
【阐释】 痞由误下而成，本条痞证是水饮内停，津液不行所致，故有渴而口燥心烦，小便不利等。如郑氏所说：“实太阳之症，因误下而引入太阳之腑，”故五苓散为对症之良方。
[b]三十三、伤寒服[/b]（泻）〔汤〕[b]药，下利不止，心下痞鞭，服泻心汤已[/b]，（后）〔复〕[b]以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦[/b][i](说明理中汤的作用是调理中焦脾胃。）[/i][b]，此利在下焦[/b][i](是指病在下部。）[/i][b]，赤石脂禹馀粮汤主之。复[/b]（利）[b]不止者，当利其小便。[/b]原文159
【郑论】 据所称伤寒，服（泻）〔汤〕药下利不止，而至心下痞，明是下伤胸中之阳，遂使浊阴僭居高位而成痞，虽服泻心汤而病未解，又复下之，一误再误，所失愈多，医㈠〔以〕理中汤治之，下利益甚。非下利甚之可怪，实由中州转运，而积阴下泄，虽泄甚一时，而收功已在旦夕，昧者不察，以为病在下焦，非理中可了，又复以赤石脂禹馀粮汤治之，仍不效，而曰当利小便，不知下利，有小便尚利者，有小便不利者，不利者可利，而小便利者决不可利。以余所见，全是误下所致，理中是不易良法，理中内加桂、芩、砂、半是绝妙法，原文所论之方，皆在似是而非之例，学者详细辨之。
【阐释】 本条指出，下后再次误下，有各种不同病情，应根据辩证论治的精神来处方治疗。如下后痞鞕下利，而胃脘部痞鞭偏甚的，宜用泻心汤；如中焦虚寒的，宜用理中汤。如下利不止，下虚滑脱的，可用赤石脂禹馀粮汤；如属清浊不分，小便不利的，可用五苓散，小便一利，便可减少大便中水分，有利于下利不止的治疗。郑氏认为全是误下所致，理中是不易良法，理中内加桂、苓、砂、半是绝妙法，亦可遵从。
[b]赤石脂禹余粮方[/b]（校补）
[b]赤石脂[/b]一斤（碎） [b]太一禹馀粮[/b]一斤〔碎）
上二味，、以水六升，煮取二升，去渣，分温三服。
【方解及其应用范围】
柯韵伯云：“大肠之不固，仍责在胃，关门之不紧，仍责在脾，此二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠，凡下焦虚脱者，以二物为末，参汤调服，最效”。此方亦可用于大肠咳嗽，咳则遗矢。李东垣谓：“固涩止咳”。
[b]三十四、伤寒发热，汗出不解，心中痞鞭，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。[/b]原文165
【郑论】 按伤寒发热，有风伤卫之发热，寒伤营之发热。出汗，有风伤卫之出汗，有阳明热甚之出汗，有少阴亡阳症之出汗。而此只云：发热汗出不解，是用桂枝解表之剂而出汗不解乎？是用麻黄解表而发热汗出不解乎？此中全无实据。言阳越于外发热也可，言汗出亡阳也可。又云：心中痞鞭，呕吐下利，全是太阴病情，则于太阳症不合，至于大柴胡汤，则更属不合也，学者盍察之。
【阐释】 此条郑氏提出种种疑问，以及心中痞鞭，呕吐下利，证属太阴，皆值得学者辨证时深思，大柴胡汤为和表清里之剂，与病症不合，不可用矣。舒驰远更说：“大柴胡汤不可用，仲景必无此法”。方见“过经不解”一条。
[b]三十五、伤寒发汗，若吐若下，解后[/b] [i](谓大邪已散去。)[/i][b]，心下痞[/b]〔鞭〕[b]，噫气[/b][i]（即饱食息也。俗曰打饱呃。）[/i][b]不除者，旋复代赭石汤主之。[/b]原文161
【郑论】 按伤寒病，至用汗、吐、下三法，外病已解，而见心下痞，噫气不除者，由或汗、或吐、或下，伤及胸中之阳，以致浊阴上干，逆于心下，阻其升降之气机而为噫。原文以旋复代赭石汤主之，实属至当之法。
【阐释】 本条为伤寒大邪解后，虚气作痞的治法。郑氏释“噫气不除者，伤及胸中之阳，以致浊阴上干，逆于心下，阻其升降之气机而为噫”。实属至当，主以旋复代赭石汤，为确切不易之方矣。
[b]旋复代赭石汤方[/b]（校补）
[b]旋复花[/b]三两 [b]人参[/b]二两 [b]生姜[/b]五两 [b]代赭[/b]一两 [b]甘草[/b]三两（炙） [b]半夏[/b]半升（洗） [b]大枣[/b]十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，曰三服。
【方解及其应用范围】
本方以人参、甘草养正补虚，姜、枣和脾养胃，半夏以蠲饮降浊，更以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋复花之辛，用以宣气涤饮。浊降则痞鞕可消，清升则噫气可除。现多用于慢性胃肠病，胃气上逆，眩晕呕吐，胸痞，痰多而粘，食不下，大便秘结，噎膈反胃等。
[b]三十六、病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋[/b][i](指睾丸而言，此指阴茎缩入。)[/i][b]者，此名脏结[/b][i]（脏气结塞不通的意思。）[/i][b]，死。脏结无阳症[/b][i](指发热、头痛、身疼、口渴等阳性证状。）[/i][b]，不往来寒热，其人反静，（则）舌上苔滑者，[/b]（而）[b]不可攻也。[/b]原文167、130
【郑论】 两胁属肝地面，素有痞连在脐旁，是阴寒久聚于厥阴而未解，阴邪甚则痛直入阴筋，故决其死。而曰脏结者，肝为阴脏故也。无阳症，不往来寒热，其人安静，舌滑苔，则是阴症之实据，言不可攻，是教人不可妄用药以攻其结也。
【阐释】 此条《伤寒论》原书分作两条：“病胁下素有痞，……此名脏结，死”。为第一节，此言脏结的痞属极危候。痞症之结深结久，惟阴无阳，阴气过极，阳气竭绝，故死。第二节为“脏结无阳症……不可攻也。”继续说明脏结证的属性，是纯阴无阳，虽有如结胸的鞕满证状，慎不可攻，若误攻之，则犯虚虚之戒。此条有论无方，前节言死，后节言不可攻。笔者认为可用大剂四逆汤、白通汤以回阳，或当于十百中挽救一二，亦是尽治病之道而已。
[b]三十七、问曰：病有结胸[/b][i]（证候名，主要证状是心下鞕痛（胃脘部）。）[/i][b]，有[/b]（结脏）〔脏结〕[i](证候名，主要证状是心下鞕痛（胃脘部）。）[/i][b]，其状何如？答曰：按[/b]（则病）〔之痛〕[b]，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何为[/b]（结脏）〔脏结〕[b]？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小、细、沉、紧，名日脏结，舌上白苔滑者，难治。[/b]原文128、129
【郑论】 按结胸、脏结两症，答曰寸浮、关沉紧；寸浮、关细沉紧，皆非确论。若寸浮、关沉而不结胸；寸浮、关细沉紧而不脏结，则又当何说？以余鄙见，当时胸高突起，结于胸之上部者，可名结胸。如物盘状，结于少腹两侧，或在脐旁，可名脏结。然后以脉象参之，庶为近理。若仅以脉象而论，恐未必尽如是说也，学者须知。
【阐释】 本条《伤寒论》原书分为两条。“问曰……名曰结胸也”为一条；“何为脏结……难治”又为一条。郑氏说：不能只凭脉辨结胸与脏结，而应结合证状参之。如胸高突起，结于胸之上部者可名结胸；如物盘状，结于少腹两侧，或在脐旁，可名脏结。必这样辨结胸与脏结，方为恰当。亦即对证候的诊断，四诊缺一不可。
[b]三十八、伤寒六七日，结胸热实[/b][i](是说结胸证属热属实，与寒实结胸相对而言。)[/i][b]，脉沉[/b]〔而〕[b]紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。[/b]原文135
【郑论】 此条明言热邪盘聚胸中，以致心下痛，按之如石鞕，故取大陷胸汤以治之，急欲逐去热邪之意也。前太阳上篇三十七条内云：脉浮者必结胸，此何不见脉浮也？脉沉紧者，必欲呕，此何不见呕也？总之，专以脉定病，决乎〔不〕可，况气机变化莫测，焉能以二十八脉象，以定亿万病象乎？学者切不可为脉所囿，则得矣。
【阐释】 此节乃未经误下而成结胸之证也。伤寒六七日，寒不外解，而反化热入里，故曰结胸热实。提出热实二字，恐人以沉紧之脉而误认为寒实结胸也。此证寒化为热，而与有形之水，搏结于心下，故按之石鞕而痛也。治以大陷胸汤，泻热逐水，得快利，则病自愈矣。郑氏曰：“专以脉定病，决乎不可。”必需四诊合参，乃能探得病原，辨证处方，斯为得矣（此条舒本列为38条，郑书列为58条，按理应列为38条，故从舒本将此条移前。郑书38条移为39条，以下依次顺移）。
[b]三十九、小结胸[/b]（症）〔病〕，〔正〕[b]在心下，[/b]（若）[b]按之则痛，脉浮滑者，[/b]（小者）[b]小陷胸汤主之。[/b]原文138
【郑论】 既名结胸，何分大小，要知有热结于胸者，有寒结于胸者，有痰结于胸者，有食结于胸者，总要分辨的确，庶无差错。若小陷胸汤，与热结者宜，而非寒、痰、食所宜，即以原文脉之浮滑而论，浮主风，而滑主痰，宜是内痰，若小陷胸汤，则未必妥切。
【阐释】 小结胸症，有热结于胸者？小陷胸汤为正治之方。若寒结、痰结、食结于胸者，则非小陷胸汤所宜。笔者在临症中，对寒结于胸者，用大黄附子细辛汤；因痰结于胸者，则用苓桂术甘汤加附子以温化之；若食积结胸者，选用加味平胃散。此皆屡用屡效之方也。
[b]小陷胸汤方[/b]（校补）
[b]黄连[/b]一两 [b]半夏[/b]半升（洗） [b]栝蒌实[/b]大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去渣，内诸药，煮取二升，去渣，分温三服。
【方解及其应用范围】
本方用黄连苦寒以清热，半夏辛燥而祛痰，栝蒌实甘寒滑润，既可助黄连以清热，又可助半夏以化痰，药力较大陷胸汤为缓，故称为小陷胸汤。因本方有清热、开结、化痰之作用，推广应用于呼吸系统及消化系统疾病，如急慢性胃炎炎、支气管炎、肺炎、胸膜炎等呈痰热结于胸脘之证者。
[b]四十、伤寒十[/b]（条）〔余〕[b]日，热结在里，复往来寒热者，[/b]〔与〕[b]大柴胡汤[/b]（主之）[b]。但结胸[/b]（而）[b]无大热者[/b] [i](指邪热传里，表无大热。)[/i][b]，此为水结在胸胁也，但[/b]（欲）〔头〕[b]微汗出者，大陷胸汤主之。[/b]原文136
【郑论】 据所称热结在里，是见小便短赤乎？是见大便闭塞乎？是见舌苔干黄、大渴饮冷乎？务要有一定实据，原文笼统言之，学者当于病情处探求，果见大便不利，复往来寒热者，大柴胡汤可用。又云：结胸而无大热者，此为水结在胸胁，但（欲）〔头〕微汗，原文以大陷胸主之，既以无大热，而为水结胸胁明是中宫不宣，水逆不行；法宜温中、健脾、行水为是，若大陷胸汤，断乎不可。
【阐释】 热结在里，必要有里热之实据，复往来寒热，则大柴胡汤可用。若水结在胸胁，明是中宫之阳不能传运，水流入胁而结聚，应如郑氏所说：“当温中、健脾、行水，大陷胸汤断乎不可”。此证可用理中汤加砂、半、茯苓治之。
[b]四十一、伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼[/b][i](四肢关节疼痛之甚。)[/i][b]，微呕，心下支结[/b][i](心下感觉支撑闷结。)[/i][b]，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。[/b]原文146
【郑论】 按伤寒至六七日，所现仍是太阳表证病情，但有微呕，则柴胡桂枝汤可用。至于心下支结，是太阳寒水之气上逆所致也，当于方中加茯苓、砂、半，庶为恰切。
【阐释】 发热微恶寒，肢节烦疼，此是太阳表证未除的现象；同时又现轻微呕吐，并感觉心下支撑闷结，此即少阳证之轻者。两经证状都比较轻微，所以用桂枝汤、柴胡汤各取原方之半，双解两经之邪。
[b]柴胡桂枝汤方[/b]（校补）
[b]桂枝[/b]一两半（去皮） [b]黄芩[/b]一两半 [b]人参[/b]一两半 [b]甘草[/b]一两（炙） [b]半夏[/b]二合半（洗） [b]芍药[/b]一两半 [b]大枣[/b]六枚（擘） [b]生姜[/b]一两半（切） [b]柴胡[/b]四两
上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云：人参汤作如桂枝法，加半夏柴胡黄芩，复如柴胡法，今用人参，作半剂。
【方解及其应用范围】
此小柴胡与桂枝汤两方各半合剂而成。桂枝汤疏通营卫，解太阳之邪，则发热、微恶寒、支节烦疼除；以柴胡汤和少阳半表半里之邪，则微呕、心下支结自愈。现推广应用以治感冒，疟疾、在表之风湿性关节炎，凡与本方病机相符者，均可使用。
[b]四十二、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。[/b]原文107
【郑论】 按此条果系下证，下则病去无遗，何至有胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不能转侧者？明是下伤胸中之阳，以致浊阴上泛，而为胸满烦惊者，心肾之阳为下所伤也。小便不利者，下焦之阳衰，不能化下焦之阴也。谵语者，浊阴上闭神明昏乱也。一身尽重不能转侧者，少阴之阴寒甚，而无阳以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方，决不妥当
【阐释】 郑氏对此条，其见解独特，与历代注家不同。果系下证，下之则病去无遗，何致有胸满烦惊，小便不利等证状，明是伤及中下焦之阳，柴胡加龙骨牡蛎汤则非对症之方。而又当用四逆、白通以扶中下焦之阳，则诸证自愈。笔者信之而不疑。
[b]柴胡加龙骨牡蛎汤方[/b]（校补）
[b]柴胡[/b]四两 [b]龙骨、黄芩、生姜[/b]（切） [b]铅丹、人参、桂枝[/b]（去皮） [b]茯苓[/b]各一两半 [b]半夏[/b]二合半（洗） [b]大黄[/b]二两 [b]牡蛎[/b]一两半（熬） [b]大枣[/b]六枚（擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁子，更煮一两沸，去渣，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
【方解及其应用范围】
本方系柴胡桂枝二汤合方，去芩、芍、甘草，加龙骨、牡蛎、茯苓、大黄、铅丹。柴胡、桂枝解外而除身重，龙、牡、铅丹镇内而止烦惊，大黄和胃气止谵语，茯苓利小便，人参、姜、枣益气养营，扶正驱邪。如是则错杂之邪，庶可内外尽解。本方有和解少阳，疏肝和胃，清热镇惊之作用。多用于治疗神经系统方面的病证；或肝胆气郁、惊痰，与治癫痫多效。
[b]四十三、伤寒脉结代[/b][i](是结脉和代脉的并称。景岳说：“脉来忽止，止而复起，总谓之结。”代者更代之意，于平脉中忽见软弱，或乍疏乍数，或断而复起，均名为代)[/i][b]，心动悸[/b]（者）[b]，炙甘草汤主之。[/b]（一名复脉汤）〔脉〕[b]按之来缓，[/b]（而）[b]时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名日结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动[/b]〔者〕[b]，名曰代，阴也，得此脉者，[/b]（为）〔必〕[b]难治。[/b]原文177、178
【郑论】 据脉而论，结促之止，止无常数，代脉之止，止有常数。结促之脉，病尚可治者多，而代脉之见者，十难九痊，仲景以复脉汤主之，亦是尽治病之道而已。
【阐释】 心血不足，心阳不振，则脉见结代。两脉的特征，都是脉的搏动间有歇止。结脉之止无常数，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前后参差，无一定之止也。代脉止有定规，如十五至处歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，谓之止有定数。这两种脉都为气血虚惫，而脉之搏动正常，都是阴阳营卫调协之功。倘阴阳失调，气血因虚不能正常运行，皆属难治。笔者在临症中，脉见结者，除用炙甘草汤外，并用大剂回阳饮扶阳驱阴治之而愈。至代脉者，甚属罕见，虽用大剂四逆、炙甘草汤之类，收效甚微。诚如郑氏所说：“结促之脉，病尚可治者多，而代脉之见者，十难九痊”。非虚语矣。
[b]炙甘草汤方[/b]（校补）
[b]甘草[/b]四两（炙） [b]生姜[/b]三两（切） [b]人参[/b]二两 [b]生地黄[/b]一斤 [b]桂枝[/b]三两（去皮） [b]阿胶[/b]二两 [b]麦门冬[/b]半升（去心） [b]麻仁[/b]半升 [b]大枣[/b]三十枚（擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。
【方解及其应用范围】
本方以炙甘草为君，养胃益气，人参补气，桂枝通阳，生地、麦冬、麻仁、阿胶养阴补血，姜、枣调和营卫，又加清酒通经隧，则脉复而悸自宁矣。据现代药物之研究，甘草有强心的作用，故以为主药。其方具有滋阴生血，补气复脉之功。后世滋补方剂，多从此方化裁而出。本方气血双补，阴阳两调，为治心动悸、脉结代首选方。现推广用来治心血管疾病，如各种原因引起的心律失常，凡心肌炎、冠心病、风心病，肺心肺、以及冠状动脉硬化、主动脉硬化等，只须见脉结代、心动悸者，均可采用。而在应用时，当根据病证偏阳虚或偏阴虚进行加减，如偏于阳虚者，可加附片、黄芪、肉桂；偏于阴虚者，可加枸杞、山药。
[b]四十四、伤寒，医下之，续得下利，清谷[/b][i](清古与“圊”通，清谷就是腹泻而食物不化的意思。)[/i][b]不止，身疼痛者，急当救里；[/b]（复）〔后〕[b]身疼痛，清便[/b][i]（就是解大便。）[/i][b]自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。[/b]原文91
【郑论】 救表救里两法，颇与病符，不再赘。
【阐释】 表证误下后，里气大虚，此指肠胃虚寒，竟至完谷不化，其严重程度可知，此时虽有身疼痛之表证，亦不暇顾及。因里气虚寒，如再行解表，必将造成虚脱之危候，故急当用四逆汤以救里。俟大便正常，尚有身疼痛等表证，
再用桂枝汤以解表。
[b]四逆汤方[/b]（校补）
[b]甘草[/b]二两（炙） [b]干姜[/b]一两半 [b]附子[/b]一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两
【方解及其应用范围】
四逆汤一方，乃回阳救逆之主方。干姜、附子为纯阳大热药，附子是一团烈火也。凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。仲景用之以补先天欲绝之火种，故用之以为君。干姜辛烈温散，能荡尽阴邪之阻塞，使附子能直入根蒂，火种复兴，而性命立复，故曰回阳。阳气既回，若无土覆之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气，缓者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，故得重生也。《伤寒论》原文治下利清谷，三阴厥逆，恶寒，脉沉而微者。前哲谓：寒病多为阳虚，而四逆汤亦不独为少阴立法。凡太阳病脉沉与寒入三阴及一切阳虚之证，俱能治之。郑氏在《医法圆通》中说：“少阴为水火交会之地，元气之根。四逆汤不专为少阴立法，而上、中、下三部之法俱备”。随即举出其圆通应用法：（l）治头脑冷，（2）治气喘痰鸣，（3）治耳肿皮色如常，（4）治舌黑唇焦，不渴少神，（5）治喉痛、畏寒、脚冷，（6）治喉痛、身大热、面赤、目瞑、舌冷，（7）治吐血困倦，（8）治齿缝流血，（9）治朝食暮吐，完谷不化，（lO）治足心夜发热如焚，不渴尿多，（11）治面赤发热，汗出抽掣，（l2）治大便下血，气短少神，（13）治头摇，面白少神，（14）治背冷目瞑，（15）治舌肿鞕而青，（16）治唇肿而赤，不渴，（17）治鼻涕如注，面白少神，（18）治尿多，（19）治周身发起包块，皮色如常，（20）治周身忽现红片如云，不热不渴，（21）治发热、谵语、无神、不渴，（22）治两目白睛青色，（23）治两目赤雾缕缕，微胀不痛。最后郑氏说：“此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷。余每用此方，救好多人，人咸目余为姜、附先生。”的确，对于四逆汤能起死回生作用的重现，与善用之而活人无算，直可说是前无古人。笔者在临床中，细思此方既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也，何必定要见四肢厥逆，腹痛下利，脉微欲绝等症而始用之，一见是阳虚症，而即以此方在分两轻重上斟酌，效如桴鼓，从未发生任何副作用，实由郑氏三书之教导也。
[b]四十五、伤寒下后，心烦腹满，[/b]（起卧）〔卧起〕[b]不安者，栀子厚朴汤主之，[/b]原文79
【郑论】 按下后，至心烦腹满，起卧不安，总缘下伤中宫之阳，
遂至浊阴上壅，而为腹满，脾胃之精气，不能上输于心，故心烦，此病理应温中扶阳，何得更行清热破滞之品，庶觉不合。若果系热邪，下后而仍旧弥漫，有热象可凭，则原文定不可少，学者须知。
【阐释】 下后至心烦腹满，起卧不安，诚如郑氏所说，有两种不同情况。下伤中宫之阳者，应温中扶阳，理中汤是也。下后热邪弥漫，有热象可凭，方可用栀子厚朴汤
[b]栀子厚朴汤方[/b]（校补）
[b]栀子[/b]十四个（擘） [b]厚朴[/b]四两（炙，去皮） [b]枳实[/b]四枚（水浸，炙令黄）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
【方解及其应用范围】
张隐菴云：“栀子之苦寒，能泄心中之烦热，厚朴之苦温，能消脾家之腹满，枳实之苦寒，能解胃中之热结。”合之则清热除烦，气行则满自解。
[b]四十六、伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。[/b]原文80
【郑论】 按大下非微下可比，既称大下，岂有邪下而不去之理乎？尚见身热微烦，吾恐阳从外脱，已在几希，若更吐之，能不速其亡乎？
【阐释】 大下之后，损及脾胃之阳，形成中焦有寒。从条文中看，身热不去，微烦，此上焦有热。治以栀子清上热，即所以除烦，干姜温中散寒。笔者不知郑氏所指“若更吐之，能不速其亡乎”之意也！
[b]栀子干姜汤方[/b]（校补）
[b]栀子[/b]十四个（擘） [b]干姜[/b]二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服（得吐者止后服）。
【方解及其应用范围】
栀子苦寒，清热除烦；干姜辛热，温中散寒。寒热异性，功用不同，有是病即用是药，有何不可。此为寒热并用之方剂，亦即温清两行的治法。至方后所云：“得吐者止后服”。此不通之论，宜删去。
[b]四十七、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛[/b][i](是一种支结而痛，由胸中窒塞不通进一步发展而成。)[/i][b]者，未欲解也，栀子豉汤主之，发汗若下之，而烦热胸中窒者[/b][i]（胸中烦闷而热的感觉。胸中窒：胸中痞塞不舒的感觉。）[/i][b]，栀子豉汤主之。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬[/b][i](虚烦之剧，自觉心中烦乱不宁。)[/i][b]，栀子豉汤主之。若少气者[/b][i](呼吸时若不能接续的意思。)[/i][b]，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。凡用栀子汤，病人旧微溏[/b][i]（指病人平素大便溏薄。）[/i][b]者，不可与服之。[/b]原文78、77、76后段、81
【郑论】 按伤寒（病）四十七条内，用汗、吐、下三法，所用方，总以栀子豆豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤。以余所见，务要果有热象足征，方可酌用。设若下后发热，而有阳从外越者，因发汗而有阳外出者，因吐后气机因而上浮者，此中大有经权，学者切勿以栀豉等汤，定为可恃也，汗下定要下细探求。
【阐释】 郑氏将《伤寒论》原书76条后段及77条78条81条合成47条，其所述皆是汗吐下后馀热留扰胸隔的证状与治法，最后一节为用栀豉汤的禁例。以上诸方之应用，务要果有热象足征，否则不要轻投。若下后发热，有阳从外越者；因发汗而有阳外出者，因吐后气机上浮者。必须细心探求辨证，故郑氏告诫切勿以栀豉等汤，定为可恃也。
[b]栀子豉汤方[/b]（校补）
[b]栀子[/b]十四个（擘） [b]香豉[/b]四合（绵裹）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去渣，分为二服，温先一服（得吐者，止后服）。
[b]栀子甘草豉汤方[/b]（校补）
[b]栀子[/b]十四个（擘） [b]甘草[/b]二两（炙） [b]香豉[/b]二两（绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
[b]栀子生姜豉汤方[/b]（校补）
[b]栀子[/b]十四个（擘） [b]生姜[/b]五两 [b]香豉[/b]四合（绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
【方解及其应用范围】
按栀豉汤一方，乃坎离交济之方，非涌吐之方也。夫栀子色赤、味苦、性寒，能泻心中邪热，又能导火热之气下交于肾，而肾脏温。豆形象肾，制造为豉轻浮，能引水液之气上交于心，而心脏凉。一升一降，往来不乖，则心肾相交矣。仲景以此方治汗、吐、下后虚烦不得眠，心中懊侬者，是取其有既济之功。由于方后注云；“得吐者，止后服”，故许多注家据此说本方为涌吐之剂，名医家如柯韵伯、汪昂亦因袭其说，以讹传讹，越错越远。独不思仲景既列此方于汗、吐、下后虚烦之证，犹有复吐之理哉！栀子生姜豉汤即栀子豉汤加生姜一味，由于在栀子豉汤证的基础上有呕的兼证，所以加生姜以降逆止呕，如栀豉汤有催吐作用，仲景又为何选用栀子生姜豉汤来止呕耶？如果少气无力则栀子豉汤中加甘草以补中益气。上三方后皆云：“得吐者止后服”，皆已删去。
[b]四十八、下之后，复发汗，必振寒[/b][i](振栗恶寒的意思。)[/i][b]，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。[/b]原文60。
【郑论】 按汗、下两法，皆在要有可汗、可下之（列）〔例〕，当汗而不汗不可，当下而不下亦不可，汗、下均是祛邪之良法，若汗、下而不去，则正必亏，汗则伤阳，下则伤阴，阴阳两伤，岂有脉不细而不振寒者乎？原文故称内外俱虚，此刻只宜大固元气，不可疏忽。
【阐释】 下之虚其里，汗之虚其表，是阴阳俱虚。振寒、脉微是阳气虚，脉细是阴血不足。汗下后见此脉证，为内外俱虚之危候，当以阳虚为主。郑氏谓此刻只宜大固元气，不可疏忽。笔者认为应以四逆加人参汤主之，四逆以回阳，人参益阴。
[b]四十九、下之后，复发汗，昼日烦[/b]（燥）〔躁〕[b]，不得眠，夜而安静，不[/b]（吐）〔呕〕[b]不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。[/b]原文61
【郑论】 按汗下太过，足以损伤元气，至昼而烦（燥）〔躁〕，不得眠，其表阳之虚也明甚。但阴阳之道，昼宜不眠，从阳也，夜而安静，从阴也。今病昼烦（燥）〔躁〕，是伤在阳分一面，夜而安静，是未伤在阴分一面。不眠者，是烦（燥）〔躁〕已极，不能仰卧片时之意也。原文以附子干姜汤主之，实属妥切。
【阐释】 下后又汗，内外阳气大虚，阴邪独盛，昼日烦躁不得眠，夜而安静，正是阳虚阴盛的表现。继提出不呕不渴，无表证，脉沉微，充分证明不是阳经热证的烦躁，而是阳气大虚，阴寒独盛的烦躁。用干姜附子汤大辛大热以回阳，单刀直入为不易之法也。
[b]干姜附子汤方[/b]（校补）
[b]干姜[/b]一两 [b]附子[/b]一枚生用（去皮切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服(犹言一次服)
【方解及其应用范围】
本方是四逆汤去甘草而成，干姜、附子是辛热回阳药味，由于阴寒特盛，阳气大虚，故不用甘草，以免牵制姜、附回阳祛寒之功，方比四逆汤为峻。凡有少阴病见证、其中烦躁一证昼甚夜较安静为特出者，适用本方。
[b]五十、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉[/b]（浮）〔沉〕[b]紧，发汗则动[/b]〔经〕[b]，身为振振摇[/b]（摇）[b]者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。[/b]原文67
【郑论】 按此由吐、下，伤及胸中之阳，以致浊阴上干，逆于心下，气逆上冲太甚，故头眩，发汗伤阴，筋脉失养，故见筋惕肉瞤之状，此刻只宜大剂扶阳，若原文之茯苓桂枝白术甘草汤，恐力不足以当此任。
【阐释】 伤寒吐、下后伤及胸中之阳，而水饮上逆，身为振振摇者，此说明不可汗，发汗则犯虚虚之禁。郑氏谓只宜大剂扶阳，若原文之茯苓桂枝白术甘草汤，恐力不足以当此任。笔者认为可原方加附片，或用茯苓四逆汤亦可。
[b]茯苓桂枝白术甘草沁方[/b]（校补）
[b]茯苓[/b]四两 [b]桂枝[/b]三两（去皮） [b]白术、甘草[/b]各二两（炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【方解及其应用范围】
按苓桂术甘汤一方，乃化气行水之方也。夫桂枝辛温，能化膀胱之气，茯苓、白术健脾除湿。化者从皮肤而运行于外，除者从内行以消灭于中，甘草补土又能制水。除用以治本条阳虚水停之心下满头眩等证外，笔者用治一切脾虚水肿及痰饮咳嗽、哮喘，皆取得满意疗效.现代有人用以治高血压、脑震荡、带下、溃疡、风湿性关节炎及心力衰竭诸病，均取得较好效果。
[b]五十一、伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动[/b]（摇）〔惕〕[b]者，久而成痿[/b][i](是一种证候的名称，主要证状是两足软弱不能行动。)[/i]。原文160
【郑论】 按汗、吐、下以致虚烦，脉微，元气之衰可知，至八九日，心下痞鞭，经脉动，原文以为久而成痿，此全是亏损太过，寒水弥漫，阴逆上冲，故见胁下痛，与咽喉眩冒，经脉动者，皆汗、下、吐伤及血液，以致筋脉失养，成痿者，言气衰而不振也。
【阐释】 吐下后又复发汗，阴阳气血俱虚，不能濡养筋脉，久而成痿。郑氏曰：“此全是亏损太过。”但此处所指之痿，与杂病中的湿痿、寒痿、热痿是不完全相同的，故治法亦不相同。仲景对此条虽未出方治，但根据从证测药的法则，以及与上条之苓桂术甘汤证颇有相同之处。笔者认为即可用上方重加附子合当归补血汤治之，庶几合拍。
[b]五十二、伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可馀药[/b][i](不可用其它的药。）[/i][b]，宜抵当丸。[/b]原文126
【郑论】 （具）〔据〕喻嘉言先生云：伤寒蓄血，较中风蓄血，更为〔凝〕滞，故变汤为丸，而连渣服之，所以求功于必胜也。
【阐释】 此节乃蓄血之轻证也。伤寒有热，少腹满是邪在下焦，应小便不利，今反利者知为有瘀血之候也，宜抵当丸缓下之。
[b]抵当丸方[/b]（校补）
[b]水蛭[/b]二十个（熬） [b]虻虫[/b]二十个（去翅足熬） [b]桃仁[/b]二十个（去皮尖） [b]大黄[/b]三两
上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时(周时也，从今旦至明旦。)当下血[i]，若不下者更服。[/i]
【方解及其应用范围】
本方药物完全和抵当汤相同，其方解可参阅抵当汤条。但因改为丸药剂型，药物吸收缓慢，故其下血破瘀的作用，比抵当汤为和缓，但较之桃仁承气汤的药力，则仍为猛烈。
[b]五十三、伤寒八九日，风湿相[/b]（持）〔搏〕[i](犹言风湿并至，风湿交作的意思。）[/i][b]，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大[/b]〔便〕[b]鞕，小便自利者，去桂[/b]（枝）[b]加白术汤主之。[/b]原文174
【郑论】 按身体烦疼，乃风湿之的候，不能转侧，乃湿邪流入关节，阻滞之征，不呕不渴，脉虚浮者，湿邪之验，原文以桂枝附子汤，温经散寒除湿之意。若其人大便鞕，小便自利，由中宫气弱，不能输津液于大肠，故大便鞕，小便自利，加白术者，培中土之意，实为妥贴。
【阐释】 所谓风湿病，就是风邪与湿邪合并为病。风为阳邪，风淫所胜，则周身疼烦，湿为阴邪，湿淫所胜，则肢体重，难于转侧。治以桂枝附子汤，乃温经散寒除湿之意也。若小便自利，是湿邪能从下泄，所以大便变鞕，湿邪既欲下泄，即当因势利导，所以去解表之桂枝，加燥湿健脾之白术。湿去则津液自还，而大便之鞕结者自调。
[b]桂枝附子汤方[/b]（校补）
[b]桂枝[/b]四两（去皮） [b]附子[/b]三枚（炮、去皮、破） [b]生姜[/b]三两（切） [b]大枣[/b]十二枚（擘） [b]甘草[/b]二两（炙）
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分温三服。
[b]去桂加白术汤[/b]（校补）
[b]附子[/b]三枚（炮、去皮、破） [b]白术[/b]四两 [b]生姜[/b]三两（切） [b]甘草[/b]二两（炙） [b]大枣[/b]十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也，以大便不鞭，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
【方解及其应用范围】
桂枝辛温，驱在表之风邪，附子辛热，逐在经之湿邪，甘草、大枣、生姜，辛甘化阳，相互配合以和营卫，五味成方，具有祛风温经，助阳散湿作用，为风湿盛于肌表之主方。本方治风湿相搏的身体疼烦，桂枝与附子用量特重。附子小量，则温经回阳，大量则力能镇痛。本方用附子三枚，而桂枝去芍药加附子汤，只用附子一枚，所以主治完全不同。本方减去桂枝之走表，加上白术之燥湿健脾，用以治风湿病，见有大便鞕，小便自利者，主要作用是使湿邪从小便而出。笔者常用此二方治风湿痹证（即风湿关节炎），但剂量重，有时附子用量达250克，白术100克，取得满意效果。
[b]五十四、风湿相[/b]（持）〔搏〕[b]，骨节疼[/b]（痛）〔烦〕[b]掣痛[/b][i](痛有牵引的感觉。)[/i]（而）[b]不得屈伸，近之则痛剧，汗出[/b]〔短〕[b]气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。[/b]原文175
【郑论】 按风湿相〔持）〔搏〕，明风与湿阻滞经脉，以致疼痛不能屈伸。近之则痛剧者，风湿之邪甚也。汗出〔短〕气，小便不利者，太阳为风所扰，气机不得下降，以致汗出而小便不利，恶风者，太阳风伤卫之验也，不欲去衣者，湿气滞内之验也。或身微肿者，风邪之实据也。原文以甘草附子汤主之，实属恰切。余意方中再加防风、云苓，更觉功速。
【阐释】 本条是风湿留注关节的证状与治法。其证状比上条更重笃，上条疼痛仅不能转侧，这条更不得屈伸，近之则剧痛；上条小便自利，这条小便不利”上条不呕不渴，这条汗出短气。短气、身微肿、小便不利、恶风不欲去衣，都是心阳衰弱的征象，亦即真阳之气化不行，则当以甘草附子汤主之。郑氏认为方中再加防风、云苓，更觉功速。盖前者以祛风，后者以除湿矣。
[b]甘草附子汤方[/b]（校补）
[b]甘草[/b]二两（炙） [b]附子[/b]二枚（炮去皮破）[b]白术[/b]二两[i] [/i][b]桂枝[/b]四两（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。
【方解及其应用范围】
本方附子辛热，用以温经扶阳，除湿，白术苦温，燥脾化湿，桂枝辛温合附子白术同用，能温表阳而固卫气，甘草甘温，甘能缓和诸药，使猛烈的药物，缓缓发挥其作用。风湿之邪，留注在关节之内，若徒恃猛力驱散，风邪易去，而湿邪不易尽除，故用甘草为君药以名方，岂能忽视甘草之作用哉！笔者常用此方加味治疗风寒湿邪留着关节之痹证。患者大多恶风、特别怕冷，骨节抽掣疼痛，不得屈伸，短气，小便不利，舌苔白滑，脉沉细。此表里阳气皆虚，致邪凝滞关节不解，用大剂甘草附子汤治疗，甘、附用量有时各至250克，如郑氏所言，有时加茯苓、防风，虽十数年之顽疾，亦获满意效果。
[b]五十五、伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也，以为不可下[/b]〔也〕[b]，于寒湿中求之。[/b]原文259
【郑论】 既称发汗已，而曰身目为黄，明言此为阴黄，而非阳黄也。阳黄有热形可征，此无阳象实据，故曰寒湿中求之，明言阴黄无疑。法宜温中除湿为主。
【阐释】 寒湿在里而成的黄疸，是为阴黄，病属太阴，与湿热在里的发黄，是为阳黄，病属阳明，自属不同。阴黄是脾胃中阳不足，寒湿内困，其黄晦暗，并有里寒见证，至其治法，郑氏云：“法宜温中除湿”。笔者常用附子理中汤加茵陈治之，屡用屡效者。
[b]五十六、伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。[/b]原文262
【郑论】 按瘀热在里，未必尽成发黄之症，是必有湿邪相凑方成。
【阐释】 本条是外有寒邪，内有湿热，郁蕴不解的发黄证治。原文叙证甚简，从方剂的作用来理解，必有一系列的表证存在，如头疼体痛，恶寒无汗等，因病势偏重于表，故宜兼汗解以治之，清利湿热亦不可少，此麻黄连轺赤小豆汤之所以立也。
[b]麻黄连轺赤小豆汤方[/b]（校补）
[b]麻黄[/b]二两（去节） [b]连轺[/b]二两 [b]杏仁[/b]四十个（去皮尖）[b]赤小豆[/b]一升 [b]大枣[/b]十二枚（擘） [b]生梓白皮[/b]一升（切） [b]生姜[/b]二两（切） [b]甘草[/b]二两（炙）
上八味，以潦水(李时珍云“潦水乃雨水所积[i]”[/i]，取其味薄不助湿气而利热。)一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，分温三服，半日服尽。
【方解及其应用范围】
方中麻黄、杏仁、甘草、生姜、大枣以发散表邪，赤小豆、连招、生梓白皮以清泄湿热，主要使湿热郁蒸之邪从表而散。此表邪未解，癖热在里的阳黄治法。
[b]五十七、伤寒七八日，身黄如[/b]（紫）〔橘子〕[b]色，小便不利，腹微满者，茵陈篙汤主之。[/b]原文260
【郑论】 此明主湿热在里，薰蒸而成，若小便利，则必不能发黄。因小便不利，湿热之气不得下趋，故成此候。而曰腹微满者，太阳蓄尿之验也。原文以茵陈篙汤主之，妥切。但此为蓄尿发黄，而非阳明发黄，原方可加入五荃方中，庶无大谬。
【阐释】 本条是湿热发黄，当以清热利湿为治疗准则。由于湿热郁蒸在里，不得外达，又小便不利，湿热不下行，故发黄，以茵陈篙汤主之，甚为恰切。郑氏更进一层曰：“腹微满者，太阳蓄尿之验也”。此太阳腑证中之蓄尿证发黄，而非阳明发黄，故应原方加入五苓散，其效更佳，笔者从之。
[b]五十八、伤寒身黄发热[/b]（者）[b]，栀子柏皮汤主之。[/b]原文261
【郑论】 此言身黄发热，而在太阳，并非阳明，必是太阳之气，拂郁于皮肤，而成此候，原文以栀子柏皮汤，是从小便以逐邪之意也。
【阐释】 本条之身黄发热，亦湿热郁蒸所致，但没有腹微满的里证，又没有恶寒体疼的表证。栀子柏皮汤为清热泄湿之剂，俾邪从小便而去，湿去热清，黄亦自愈。
[b]栀子柏皮汤方[/b]（校补）
[b]肥栀子[/b]十五个（擘） [b]甘草[/b]一两（炙）[i] [/i][b]黄柏[/b]二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分温再服。
【方解及其应用范围】
栀子苦寒，泻三焦火，通利小便，治心烦懊侬，郁热结气；黄柏苦寒，善于清热除湿。甘草甘温，和胃保脾，缓苦寒之性。三味成方，为清泄湿热之剂，使邪从小便而去，湿去热清，黄亦自愈。
