股骨颈骨折

股量颈骨折大多发生于老年人，多见50～70岁，平均年龄在60岁以上，股骨颈骨折占全身骨折的3.5％。本病发生后治疗较复杂，预后亦欠佳。主要原因为不少老年人在受伤前即有严重疾患，如高血压、糖尿病、半身不遂等。另外，随着年龄的增加而出现骨质疏松和骨质软化，骨折后卧床不起，易发生并发症，褥疮、泌尿系感染等。股骨头供血不良，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死，骨折部位常承受重力，影响内固定效果和骨折愈合。 [b]［发病原因］[/b] 由于老年人骨质疏松，骨质软化，股骨颈脆弱，即使轻微的外力如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。 按骨折部位分型有：头下型，骨折线位于头颈交界处；颈中型骨折，骨折面完全通过颈部；基底型，骨折位于股骨颈基底部，关节囊之外。该部位的骨折因未破坏主要营养血管，骨折愈合较快，前二型骨折愈合慢。 按两骨折端之间的关系分型：外展型、两断端之间呈外展关系，骨小梁折断向内成角，内侧骨小梁与股骨干之角度增大，肌骨头相对处于轻度内收位，骨端嵌插，位置稳定，愈合率最高；中间型，两断端亦呈外展嵌插关系，骨折部前方可裂开，位置不完全稳定，亦较易愈合；内收型，股骨头内收、远端向上移位，关节囊血运多被破坏，骨折愈合率低，股骨头缺血发生率高。 祖国医学认为老年人肝血不足，肾精亏损，故骨髓不充，骨质疏松，且易跌扑损伤及骨折。又因肝肾亏虚故骨折后愈合缓慢。 [b]［临床表现］[/b] 股骨颈骨折后，患者即不能坐起或步行，局部自发性疼痛虽不严重，但髋关节任何方向的主动或被动活动均能引起剧烈的疼痛。患肢呈屈曲型短缩，内收和外旋畸形。大粗隆向上移位，按压股三角区或大粗隆时，均能引起疼痛。嵌插型骨折和不全型骨折症状轻微，有时患者尚可行走或骑自行车。故对老年人伤后主诉髓关节疼痛者应详细检查，患处作Ｘ线摄片、检查，髋关节正侧位Ｘ线片可帮助确诊。因此，骨股颈骨折诊断多无困难。 [b]［预防措施］[/b] 股骨颈骨折多见老年患者，其主要原因为骨质疏松，故应注意骨质疏松的预防。 1．增强营养。饮食富含蛋白质，钙质，如鱼类、牛羊肉、牛奶、豆制品等。 2．锻炼身体，增强体质。坚持适宜的体育运动及户外活动，如各种健身操，太极拳，太击剑，气功，老年迪斯科等。 3．药物预防。可每日服用维生素D5000～25000国际单位，或肌注长效降钙素。 4．防止跌跤。老年人的居室应尽量宽敞明亮，周围环境如路面应平坦，无障碍物等，应避免到拥挤场所及车船等处。 5．积极治疗各种疾病。如多发性肌炎和皮肌炎，慢性甲状腺毒性肌病，柯兴氏综合征等均可引起近端肢体肌肉受累致肌无力而跌倒。对内耳眩晕症、体位性低血压、小脑功能不全患者应注意积极保护，预防摔跤。 [b]［治疗方法］[/b] 由于老年人受一些老年病的约束，治疗上应根据不同病情，选择适宜的治疗方法。 1．外固定及皮牵引疗法。适应于外展型骨折，一般多采用患肢皮牵引4～7周，或卧床休息，并防止患肢外旋或内收，以后扶拐离床时暂避免负重，待Ｘ线片显示骨性愈合时再去拐行走，一般约需3～4个月。 2．手术疗法。有移位的股骨颈骨折可采用手术方法治疗，如闭合复位三刃钉内固定；闭合复位骨圆针内固定；切开复位三刃钉内固定等。 3．人工股骨头置换术。适合65岁左右能耐受较大手术的患者，而又是新鲜的头下型骨折，尤其是股骨头呈粉碎性骨折。 4．中医治疗。老年患者因骨质疏松，因而可认为是一种病理性骨折，治宜补益肝肾，强壮筋骨，可选用六味地黄丸、壮腰健肾丸、健步虎潜丸内服，或选用中药汤剂当归活血接骨汤，药用当归12克、丹参15克、川牛膝10克、赤芍10克、红花10克、三七3克（冲服）、补骨脂10克、川断10克、泽兰10克、枳壳10克、生甘草6克，每日一剂，分二次内服，有一定疗效。 4．功能锻炼。股骨颈骨折内固定时间长，卧床时间相对延长，应提倡早期关节功能锻炼，防止关节僵直及其它并发症的发生。