肩关节周围炎
肩关节周围炎，又称冻结肩，肩凝症，是肩关节囊及其周围组织的一种退行性、炎症性病变。本病多单侧发病，少数双肩同时发生，以50～60岁发病率最高，女性多于男性，约为3∶1，其发生年龄与肩关节产生严重退变年龄一致。一般而言，慢性代谢性疾病，营养不良，心脏病，肺疾患和精神病患者比健康人容易发生此病。肩关节周围炎属祖国医学“痹证”范围，治疗也多从“痹证”着手。
[b]［发病原因］[/b]
1．慢性劳损。肩关节的关节囊及关节周围软组织因慢性劳损，引起冈上肌腱炎症、肱二头肌腱炎症，肩峰下滑囊炎症，限制肩关节活动，因长期固定不动，引起软组织广泛粘连。
2．退行性变。本病的发生与颈椎退行性脊椎病有关。由于颈椎病变引起颈脊神经根性放射痛，引起肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连，并称此为颈性肩周炎。
祖国医学认为本病多因年老体衰，肝肾气血虚损，筋失濡养，风寒湿邪侵袭肩部，经脉拘急所致。
[b]［临床表现］[/b]
本病多为慢性发病，隐袭进行，多因上举外展活动引起疼痛始被注意，亦有疼痛较重进展较快者，病人无明显外伤史，但病变可由外伤诱发。
最初的典型症状是关节疼痛，肌肉无力，活动障碍。疼痛最明显的症状，且有持续性、夜间加重并引起痉挛的特点。故向后头部，肩胛部、上肢等放射。肩关节外展、上举，内旋、内收及后伸运动明显受限，患者穿衣、脱衣、及梳头困难。急性期症状尤为显著，以致患者彻夜难眠。肩关节周围炎的病程发展可分三个阶段：
1．急性期。由于主要表现为疼痛，其关节活动受限，疼痛引起的肌肉痉挛、韧带、关节囊挛缩，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。
2．粘连期。疼痛症状明显减轻，因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，主要表现为肩关节活动严重受限，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。本期病程为2～3个月。
3．缓解期。患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩，粘连逐渐消失而恢复正常功能。少数患者可因未及时正确治疗而致肩关节完全强直。
[b]［预防措施］[/b]
1．体育锻炼。由于本病与肌腱、韧带、关节囊的退行性变有关，中、老年人应开展肩部及上肢的各种功能活动，可预防本病的发生，并能缓解症状，下面介绍几种简单的体育锻炼方法。
（1）肩部运动法。
①两上肢高举法：取站立位，两足横跨同肩宽，双手下垂置于身侧。肩部放松，两上肢分别上举，一举一落为一次，各做12次。肩关节在矢状轴上运动，增强肩部肌肉力量，可预防肩周炎的发生。
②前后伸推法。站立位、双手握拳、掌心向上，置于腋下，然后手立掌，掌心朝前，并向正前方推出。双手交替进行。其作用可改善肩肘关节功能，预防肩周炎及肩软组织粘连等。
③肩臂旋转法：两足分开略宽于肩，一手叉腰，另一手握拳做肩部环转运动，如同车轮环转，先向前环转数次，再向后环转数次。其作用主要使关节及其周围的软组织松解，以防粘连。
（2）上肢运动法。
①两上肢外展内收法：站立位，两足横跨同肩宽，两上肢外展，平伸，高度同肩，用力外展后再内收，双手交叉置于两侧肩部，如此反复进行。其作用是使肩关节在横轴面上运动，增强肩部肌力，扩大肩关节活动范围，防治粘连。
②双肩外展法：站立位，两手指交叉放于枕后，使两肩臂内收，然后再尽量外展。其作用是锻炼肩关节的外展，内旋功能，松解粘连，预防和缓解功能障碍。
③手指爬墙法：两足分开，面对墙壁站立，双手指分开扶在墙上，五指用力慢慢向上爬行，使上肢逐渐高举，然后五指力慢慢向下爬行复原。其作用可练习肩关节高举运动，防治各种原因引起的肩关节功能障碍。
2．加强饮食营养。加强饮食营养以增强机体抗御疾病的能力。并注意保暖，常用护肩，防御风寒侵袭。
3．积极治疗原有疾病。对原有心脏、肺部疾患应积极治疗，保持健康体质。
〔治疗方法〕
1．休息疗法。肩关节周围炎急性期由于疼痛和肌痉挛，患肩活动障碍，应卧床休息7～10天，并适当服用镇静剂，以增进休息与解除疼痛。7～10天后，可起床活动，用三角巾将上肢悬吊。以消除悬垂重力，减轻疼痛。
2．物理疗法。局部痛区可采用以下物理疗法。
（1）短波及超短波透热疗法：每日20～40分钟，每日一次，15～25次为一疗程。
（2）红外线及石蜡疗法：用红外线照射肩前及肩后；用蜡饼法敷于肩关节区，每次20～40分钟，每日1～2次，15～25次为一疗程。
（3）磁疗法：在患处敷贴磁片或动磁片。
（4）微波疗法：每次10～20分钟，每日一次，15～20次为一疗程。
3．推拿按摩疗法。本法适合于肩周炎任何一期的治疗。手法可针对病因，改善血运，促进代谢，减轻疼痛，解除粘连，恢复功能。常用手法有：
（1）舒筋活络法。主要应用揉、按、滚、推、点穴、分筋等法，解除肩周围肌肉痉挛，然后应用弹拨法，拨动肩周肌肉，拨动时应为垂直于肌纤维方向。
（2）活动关节手法。
①牵拉抖动：术者左手扶患肩，右手握患手作牵引，抖动和内外旋活动。
②扣伸摸棘。术者立患者背侧，左手扶肩，右手握患腕，作肩后伸手法，然后使患者肘屈曲，完成摸棘动作。
②旋肩内收展。术者一手扶肩，一手握肘后部，患侧肘屈伸，使肩内收，完成摸对侧肩动作，并作肩内外旋转动作。
④外展上举。术者一手扶患肩，另一手推肘上部，使患肢外展，并逐渐使之上举。
4．封闭疗法。压痛点可用醋酸氢化可的松12.5～25毫克加0.5％普鲁卡因5～10毫升局部封闭，每周一次，共3～4次。注意无菌操作。
5．中药离子透入法。用草乌中的生物碱作离子透入，本法具有良好消炎，镇痛作用，每日或隔日一次，10～12次一疗程。
6．针灸疗法。针灸治疗本病，急性期用泻法，强刺激不留针；慢性期用补法，轻刺激并留针15～20分钟；肩部冷痛者加艾灸。取穴有：肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞，曲池等。并可以痛点为俞，即阿是穴，每日针一次。
7．中医中药治疗。急性期，疼痛严重，关节活动障碍，宜温经通络，祛风散寒，方用蠲痹汤合麻桂温经汤（羌活10克、独活10克、秦艽10克、海风藤10克、当归12克、川芎10克、桑枝10克、制乳香6克、木香10克、甘草6克、麻黄10克、桂枝10克）；慢性期，关节疼痛，功能障碍，日久不愈，宜舒筋活血，补益肝肾，常用舒筋活血汤（独活10克、桑寄生15克、当归12克、黄芪20克、熟地10克、党参12克、白芍10克、茯苓10克、防风10克、细辛3克、鸡血藤15克、川芎10克）。
