第65节　肌无力

肌无力是一常见问题，但对不同的人意义不同。一些人，仅感到疲劳或体力不支。但真正的肌无力，即使尽全力也不能产生正常力量。无力可累及全身或仅涉及一条胳膊，一条腿，甚至一只手或一个手指。虽然无力可由肌肉、肌腱、骨骼或关节问题而致，但更多的肌无力是由神经系统问题所致。有一些肌无力总是随疾病而来，且常随年龄老化发生。 [b]肌无力原因[/b]

[b]原因[/b]	[b]病例[/b]	[b]主要后果[/b]
脑损伤	脑卒中或脑肿瘤	脑损害对侧躯体无力或瘫痪，语言、吞咽、人格及思维可能受累
脊髓损害	颈或背部损伤，脊髓肿瘤，椎管狭窄，多发性硬化，横贯性脊髓炎，维生素B12缺乏	损伤平面以下的上肢和下肢无力或瘫痪，进行性感觉缺失，背痛，大小便功能及性功能可能受累
脊髓内神经变性	肌萎缩侧束硬化	进行性肌萎缩及无力，但无感觉丧失
脊神经根损伤	颈或下段脊髓椎间盘脱出	颈痛，上肢无力或麻木，下背部疼痛放射至腿部（坐骨神经痛）、腿无力及麻木
单神经损伤（单神经病）	糖尿病性神经病，局部压迫	受损神经支配区的肌无力及萎缩和感觉缺乏
多数神经损伤（多神经病）	糖尿病，吉-巴综合征，叶酸缺乏，其他代谢疾病	受累神经支配区的肌无力，萎缩和感觉缺失
神经肌肉接头疾病	重症肌无力，箭毒中毒，伊-兰综合征，昆虫毒中毒	多肌肉瘫痪或无力
肌肉疾病	迪歇纳病（肌营养不良）感染或炎性疾病（急性细菌性肌炎、多发性肌炎）	全身进行性肌无力，肌压痛或疼痛无力
心理障碍	抑郁，癔想症状，歇斯底里（转化反应），纤维肌疼	诉自身无力，瘫痪而无神经受损证据

[b]肌无力原因鉴别[/b]

[b]神经问题[/b]	[b]肌肉问题[/b]
肌肉可能萎缩但比看起来强壮	肌肉比看起来弱
肌肉在皮下收缩	皮下无肌肉收缩
反射可能会出乎意料地弱或消失	虽然肌肉无力但反射可能仍存在
在肌无力区可能有感觉缺失	感觉（如触觉及温度觉）正常，但有肌痛

【诊断】 当医生评估病人是否患肌无力时，应寻找能明确疾病的原因，确定是否确实有肌无力存在及肌无力的程度。系统的肌肉检查首先从面部和颈部开始，然后是上肢、下肢。正常的人应能维持上肢伸直几分钟而不坠落或摇摆，不能维持上肢平举可能是肌无力的一个体征。抗阻力能力的测定是通过抵抗医生的推或拉力来进行。 功能试验--让患者进行一系列操作，医生观察是否有累及肌群的功能不足，也可提供肌无力线索。例如：医生可检测患者不用手臂从椅上起立，从蹲位站起或下蹲，靠脚跟和足趾站立，去抓一物体等。 医生寻找萎缩的肌肉（肌萎缩），这可能由于肌肉或其神经支配损伤所致。肌肉萎缩也可能是由于缺少使用（废用性萎缩），如卧床过久而致。肌肉肥大常由锻炼所致，如举重。当一个人生病时，一些肌肉肥大可由代偿其他肌无力引起。当正常肌肉组织被异常组织所替代时也可出现肌肥大，常见于淀粉样变性及一些遗传性肌病如先天性肌强直。 在检查时，应检查肌触痛及肌性状。通常，肌肉较紧而不坚硬，光滑而非凹凸不平。同样也要检查肌肉的异常运动，短暂、细微、不规则的皮下肌收缩（肌颤）通常提示神经病变，虽然有时在健康人中也可出现（特别是寒冷及紧张时，在老年人小腿肌肉中常见）。肌肉不能松弛（肌强直）常提示是肌肉问题，而不是神经问题。 全面的神经检查有助于查明感觉、协调运动、精细动作、反射是否有异常。神经检查，包括神经传导速度的测定，有助于确定支配肌肉的神经功能是否正常，肌电图通过记录肌肉的电冲动可帮助确定肌肉是否正常。如果肌肉异常，肌电图有助于区分原发性神经异常及原发性肌肉异常。 如果问题出在肌肉本身，可进行肌肉活检，即取一小片肌肉进行显微镜检查。血液检查可查红细胞沉降率，它升高提示有炎症。肌酸激酶是一个正常的肌酶，当肌肉损伤时释放入血。