疼痛的治疗
很多镇痛药可以缓解疼痛,常用的镇痛药可分为三类:阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药及辅助性镇痛药。阿片类镇痛药效果最佳,是治疗严重疼痛的主要药物。 [b]阿片类镇痛药[/b] 虽然阿片类镇痛药可从另外的植物得到或在实验室生产,但多从罂粟类植物提取,主要成分是吗啡。这类药物镇痛作用强大但副作用较多,而且长期使用有耐受现象,长期服药者不可骤然停药,否则易出现戒断症状。尽管如此,它仍不失为控制严重疼痛的有效手段,正确使用可避免副作用。 不同阿片制剂各有其优缺点。吗啡是典型药物,可通过注射、口服及持续释放口服剂给药。缓释剂可缓解疼痛8~12小时,在慢性疼痛治疗中使用较广泛。 阿片类镇痛药常可导致便秘,尤其是老年人。轻泻剂(常用的是刺激性轻泻药)如番泻叶或酚酞预防性使用可防治便秘。 服用大剂量阿片类镇痛剂常导致嗜睡,这对某些患者是有利的,但对另外一些人却有害,此时应给予兴奋剂,如盐酸哌醋甲酯,以维持其清醒及警觉度。 疼痛患者伴恶心时,阿片类镇痛剂可使恶心加重。口服、栓剂或注射止吐剂可预防或缓解症状,常用的止吐药有灭吐灵、羟嗪和普鲁氯哌嗪。 阿片类镇痛药剂量过大可导致严重副作用,包括呼吸抑制至昏迷。静脉注射阿片受体拮抗剂纳洛酮可对抗上述副作用。[b]药物名称[/b] | [b]作用持续时间[/b] | [b]其他特点[/b] |
吗啡 | 静脉或肌肉注射:2~3小时 口服:3~4小时 持续释放:8~12小时 | 显效快,口服治疗癌性疼痛效果佳 |
可待因 | 口服:3~4小时 | 作用较吗啡弱,有时需与阿司匹林或对乙酰氨基酚合用 |
盐酸哌替啶 | 静脉或肌肉注射:3~4小时 口服:疗效差 | 可导致惊厥、震颤、肌痉挛 |
美沙酮 | 口服:4~6小时或更久 | 也可用于治疗海洛因戒断症状 |
左吗南 | 静脉或肌肉注射:4小时 口服:4小时 | 口服效果强,可作为吗啡的替代药 |
盐酸二氢吗啡酮 | 静脉或肌肉注射:2~4小时 口服:2~4小时 直肠栓塞:4小时 | 起效快,可替代吗啡 ,对癌性疼痛帮助大 |
氧吗啡酮 | 肌肉或静脉注射:3~4小时 直肠栓塞:4小时 | 起效快 |
氧可酮 | 口服:3~4小时 | 经常与阿司匹林或对乙酰氨基酚合用 |
镇痛新 | 口服:4小时以上 | 可以使其他的吗啡类镇痛效果消失。与可待因疗效相当,可导致意识模糊或焦虑,特别是老年患者 |