体格检查

神经科的体格检查需要做全身各系统检查,但重点是神经系统。检查范围包括颅神经、运动神经、感觉神经和神经反射。此外,病人的共济功能、姿势和步态,自主神经系统功能和脑血液供应情况也需检查。 [b]颅神经检查[/b] 医生要检查直接与脑相连接的12对颅神经的功能。外伤、肿瘤或感染都可损伤颅神经的任何部分。需通过检查来确定损伤的确切部位。
[b]颅神经号[/b][b]名称[/b][b]功能[/b][b]检查[/b]
嗅神经嗅觉要求用鼻子辨出特殊气味(如:肥皂、咖啡、丁香油
视神经视觉测远视、近视的功能和视野
动眼神经眼球向上、向下、向内运动检查眼球向上下、内运动功能、眼睑是否下垂
滑车神经眼球向下、向内运动眼球由上外向下内运动的功能
三叉神经面部感觉和运动所支配的面部感觉,所控制的下颌,咬肌有无减弱、瘫痪
外展神经眼球外展运动眼球自主性或视物时的外展能力
面神经面部运动张嘴露齿和紧闭双眼的功能
听神经听觉和平衡用音叉测试听觉功能,病人一步一步直线行走测定平衡功能
舌咽神经咽喉部功能检查有否声嘶,吞咽功能,叫病人发“啊”音,检查悬雍垂位置
迷走神经吞咽、心跳检查有否声嘶,恶心反射和吞咽功能
副神经颈背运动耸肩观察有无运动无能或肌力软弱
舌下神经舌运动伸向两侧运动的功能
[b]运动系统的检查[/b] 运动神经支配随意肌(随意肌产生运动,如像走路的腿部肌肉。)运动神经损伤可导致其支配的肌肉瘫痪或肌力下降。缺少外周神经的刺激,可导致肌肉萎缩(原发性萎缩)。医生要求病人逆阻力做推拉动作,了解各组肌肉的肌力。 [b]感觉神经[/b] 感觉神经把压力、疼痛、冷热、震动、运动及图形感觉传递到脑。 通过检查体表感觉来查感觉神经是否正常。当病人体表某部分有麻木、刺痛或疼痛感时,医生先用尖头针轻刺这部分体表,然后用钝头针轻刺同样区域,以此判断病人是否有区别尖锐和钝性感觉的能力。利用轻压力,热或震动同样可检查感觉神经的功能。检查运动感觉时,医生令病人闭目,然后轻轻地上下活动病人的指(趾),并令病人告诉移动指(趾)位置。 [b]反射[/b] 反射是机体对刺激的一种自动反应。例如,用叩诊锤轻叩膝盖下的肌腱,下肢就产生反射。这个反射叫膝腱反射(这是一种深腱反射)。膝腱反射显示传入脊髓的感觉神经,脊髓内突触连接和返回下肢肌肉的运动神经的共同功能。其反射弧是一个完整的从膝到脊髓再返回腿部的回路环,并不涉及到脑。 常用的反射检查是膝腱反射和与其类似的肘、踝反射和巴宾斯基反射。巴宾斯基反射检查是用钝性物划脚底外缘。除开6个月左右以下的婴儿,正常反射是脚趾都向下屈。如果大拇趾向上屈,其余各趾向外侧展开则是脑或由脑到脊髓的运动神经异常的征象。此外,还有许多神经反射检查法适用于评估特殊神经功能。 [b]共济功能、姿势与步态[/b] 检查病人的共济功能时,医生要求病人先用食指触自己的鼻尖,然后触医生的手指,如此反复迅速地重复此动作。做第一次指鼻试验时,病人可睁眼,然后整个检查过程中病人都闭上眼睛。医生要求病人双手伸直,闭上眼睛直立,然后令其睁眼步行。这些检查用来检查运动神经、感觉神经和脑的功能。此外还有许多其他不同的简单检查方法。 [b]不经脑的反射弧[/b] 反射弧是神经反射的路径,例如膝反射。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/mokejiatingzhenliaoshouce/mokejiatingzhenliao074.gif[alt]膝反射[/alt][/img] 1.轻叩膝盖,刺激感觉感受器,产生神经信号。 2.信号沿神经通路传达到脊髓。 3.在脊髓,信号由感觉神经传递到运动神经。 4.运动神经把信号返回到大腿肌肉。 5.肌肉收缩,引起小腿向上反跳。整个反射发生没有经过大脑。 [b]自主神经系统[/b] 植物(不随意)神经系统异常可导致体位性低血压,无汗和勃起不能或不能维持等性功能障碍。有许多检查自主神经系统功能的试验,比如医生可在病人坐着时测病人血压,然后叫病人站立并立即测其血压来检测病人的植物神经功能。 [b]脑的血液供应[/b] 脑动脉严重狭窄的病人有脑卒中的危险。老人,高血压、糖尿病和心血管疾病患者发生脑卒中的危险性较高。把听诊器置于颈动脉之上,可听到血流经过狭窄血管段所发生的杂音。更精确的诊断需要做多普勒超声扫描等高级检查。