七、耳鼻咽喉科

第一阶段，五十年代中期至六十年代中期。以中西医综合治疗为起点，进行临床病历分析总结，注重发挥中西医治疗不同疾病及疾病不同阶段的长足之处。 本阶段是处于中西医结合工作的探索和尝试，起步于中西医的综合治疗，对有关本学科中的一些常见病证进行分析总结，注意发挥中西医在对耳鼻咽喉科有关疾病不同阶段治疗方面的特点和优势，不断提高临床疗效，在五十年代中期，就有关于用鸦胆子油治疗外耳道乳头状瘤；用黄连液治疗慢性上颌窦炎，中药苍耳子治疗变态反应性鼻炎；养阴清肺汤治疗白喉等临床报导。为多病种诊治方面的中西医结合工作的开展起到了一定积极作用。 针刺疗法在中西医结合工作中广泛应用的同时，使其在耳鼻咽喉科方面的工作也取得了进步，从临床常见病的治疗，手术前后，到针刺麻醉方面，在不断应用中，积累了一定经验。 第二阶段，六十年代末至七十年代末，在临床研究不断深入的基础上，采用科学实验研究方法，在理论与临床结合研究方面开始了新的探索。 临床经验的积累与总结，为中西医结合工作的进一步发展奠定了一定基础，使其在研究思想及水平上有了提高，促进了新的观点，新的研究手段的产生，形成和推广应用。 中西医结合针麻研究工作方面，1975年全国重点十大针麻手术，耳鼻咽喉科中上颌窦根治术被列入其中之一，并于同年在吉林召开了全国上颌窦针麻协作单位会议，专题讨论了有关问题。到七十年代末，在耳鼻喉科开展的针麻手术(包括耳部、鼻部、咽部、喉部及气管、食管手术)已达30余种。其中对喉全切除术的针麻效果评价是：临床证明，术时病人合作好，尤其在缝合咽口时，可令病人作吞咽动作，以检查咽口缝合是否严密，或在作发音重建时，可令病人试作出气和发音，术后分泌物均少，护理工作简便。实践经验的建立和逐步的积累、丰富、为针刺麻醉在手术中的应用起到了积极推动作用。 中西医结合研究工作的不断深入发展，运用现代科学实验研究方法和手段，对基础理论与临床的研究，特别是对中西医结合治疗水平上的提高有其重要的地位，在提高对耳聋的临床疗效方面，运用现代科学研究方法，探索中医“肾”与耳的关系，临床实验研究发现，肾脏与内耳的一些细胞在生理功能、形态结构和酶的含量与分布方面都有相似的特性，特别是对于内耳有毒性的抗菌素，对肾脏亦表现毒性作用，抑制肾功能的利尿剂，同可以使人和动物耳聋……。实验证明：肾脏与内耳在对疾病和药物反应方面，具有共同的特点，这对探求中医“肾”与耳功能的生理基础，提供了重要线索，为中层“肾虚可致耳聋”的理论提供了客观依据。 本阶段的中西医结合工作，已从中医方药在临床中的运用，提高到对于中医治法的运用和研究。中医的活血化瘀法运用于耳鼻咽喉科相关的急、慢性炎症的治疗，取得了较好的疗效。实验证明：活血化瘀具有扩张血管，增加血流，改善微循环，软化结缔组织以及抗感染等作用，可减轻炎症反应，促进炎症吸收，使炎症局灶化，减轻病理损害。根据中医“异病同治”这一理论基础，用活血化瘀方法治疗由于瘀血而致的鼻出血的患者，并从血液流变学加以分析研究，指标测定表明，鼻出血患者纤维蛋白元和血沉值明显升高，均可导致血液粘稠度增加，形成了“血瘀”的病理基础。用活血化瘀法治疗后，消除了这种病理状态，血运畅达，血循常道，出血自止。 第三阶段，八十年代至九十年代初，在中西医结合工作中，运用多方位，多途径，深入探索中西医结合基础理论，现代科学技术及临床的有机结合，提高了研究的整体水平，加速了中西医结合工作进程。 经过长期的不懈努力，中西医结合工作已有了可喜的成绩。加强基础理论，临床与现代科学技术相结合的研究，以科学指标加以判定分析，在治疗方法上得以逐步丰富。新的药物剂型，不同的给药途径，使临床疗效不断提高，与此同时，在中西医结合工作经验的总结，推广及临床应用方面做了大量工作。1987年在天津召开的中西医结合耳鼻咽喉科学术研讨会，上百篇论文，对数十种疾病的研究治疗经验进行总结，开拓了结合工作的新领域，展视了中西医结合工作在耳鼻咽喉科方面新的前景。 多年来，中西医结合治疗感音性耳聋的研究工作一直在继续。从临床治疗分析，提高疗效，到开拓新的治疗思路；从初起的中药、针刺、针药结合逐步发展运用耳针、电针、耳穴压药，穴位注射等中医结合多种综合治疗手段及在基础理论方面的研究进展，均有了不同程度的提高。 在开展对“肾主耳”、“肾虚耳聋”和中医基础理论研究工作中，运用现代科研手段，临床实验发现，感音性耳聋患者治疗前后血清铁水平变化与疗效有关，临床肾虚耳聋患者耳聋程度愈重，其血清铁含量愈低；治疗后听力恢复，好转者血清铁水平多有升至正常范围，听力无提高则血清铁水平无变化。临床实验观察结果，肾虚导致耳聋及从肾政治的中西医综合治疗，疗效较为满意。随着学术观点的更新，活血化瘀法运用于感音性耳聋的临床治疗，如中药剂型改革后的复方丹参注射液，当归注射液等配合西药合理应用，提高了临床疗效，总有效率达70%以上。在活血化瘀治疗感音性耳聋临床实验说明，活血化瘀药物能够改变内耳微循环，降低血粘稠度。防止血球凝集，血栓形成，促进组织修复，改善耳缺血，缺氧所致的代谢障碍，从而达到改善听力的效果。但从临床中也认识并提出，在今后的研究工作中，应在诊断疗效判定标准等方面需要做大量工作。 几十年来免疫学的新进展，对变态反应性鼻炎的中西结合工作也起到了推动作用，正沿着向规范化、系统化、科学化、标准化方向发展。1985年6月召开了全国中西医结合防治变态反应性鼻炎学术研究会，对有关本病的中西医结合若干问题进行了专题性的探索研究和以往的临床经验总结，并提出了变态反应性鼻炎中西医结合治疗标准草。 中西医结合治疗变态反应性鼻炎的研究，根据中医对本病治疗多从肺脾肾三脏诊治入手，提出了“湿肾健脾、补气固表”的治疗思路，并对临床常用的有关药物进行了药理分析。药理实验证明，温肾健脾，扶正固表对本病治疗作用是多方面的。可使IgA、IgG水平提高；其药物具有肾上腺皮质激素样治疗作用，而无激素类药物的副作用，并可促进CAmp升高，cGmp下降，从而抑制组织胺等介质的释放。中医药从多方面改善、消除过敏状态，通过调节来恢复患者体内自稳平衡环境，而改变体质。在中西医结合的治疗中，除了中药的应用，耳穴压药，西药中医穴位封闭，冷冻，激光等综合方法，使临床疗效有了一定的提高。 中西医结合对耳鼻咽喉科感染性疾患的研究，以西医辨病与中医辨证相结合，中药为主或中西药综合治疗方法，应用于急性扁桃体炎、急性咽炎、会厌炎、急性鼻炎、鼻窦炎等多种急慢性感染性疾病，运用滋阴清热解毒的银花，大青叶，玄参、麦冬等治疗急性化脓性扁桃体炎，作用优于西医的对照组，中药对体温下降更有效，两天内下降率58.4%。即可消除炎症又可中和毒素。会厌炎属急证之一，对西药过敏反应或不明感患者以中药清热化痰散结利咽为主，偶配合西药使用，效果尚好。中药治疗急慢性鼻窦炎，减少或避免鼻窦穿刺冲洗，在改善症状与引流方面的作用是显著的。中医药在感染性疾患中应用，病种逐渐增多，减少了抗菌素过敏，耐药及药源性疾患情况的发生，降低了手术比例，缩短了病程，提高了综合疗效的作用。 中西医结合对急症的研究，如鼻出血，填塞压迫为传统的主要止血方法，采用中西医结合方法，根据中医对“热迫血行”，气虚血失统摄及瘀血可致出血证发生的辨证思思，以清热凉血、收敛止血，散瘀止血，益气摄血等法，局部症状与全身症状相结合，减少或不采用填塞压迫止血而达到了有效止血而目的。针刺法，消痔灵鼻腔粘膜出自点处粘膜下注射中药制粉外敷，低温冷冻及激光凝固鼻腔出血点，方法简单，见效快，患者痛苦小，应用较为广泛。 中西医结合对美尼尔氏病的研究，临床观察证明，西药组镇静剂能很快控制眩晕症状，但易反复发作，而中药组对眩晕改善显较西药长，但疗效稳定，较少反复。对耳鸣耳聋症状的改善，中药疗效明显以西药组好，用中西医结合治疗美尼尔氏病，痊愈率较西药组提高28.6%，无效率降压7.6%。 用中西医结合方法治疗分泌性中耳炎，在先行鼓膜穿刺后，加内服清热祛湿通络中药，减少了鼓膜穿刺，降低了鼓膜切开率，缩短了疗程，复发率也得到了一定控制。 本阶段还召开了全国中医耳鼻咽喉科学术研讨会，许多从事中西医结合工作的人员到会总结，传授临床研究体会及治疗经验，使中西医结合工作的发展更加推进了一步。