儿科

[b]一、婴幼儿调护与疾病治疗[/b] 关于断脐，在古代医家认识到断脐不洁易致危害，因而主张烧断、烙脐、铁器水煮等基础上，近代医家多提倡新法接生，用消毒利剪断脐，不可过长过短，覆以纱布药棉。如吴克潜并主用枯矾末、松花等掺脐上包裹，中西结合，十分妥贴。对脐风原因，吴氏认识到是因断脐不慎，水湿寒气入侵；或手术不洁，包扎不慎，微生物侵入。治法推崇灯火（火焦）法，认为其原理“全在藉其暖气以温通杀菌”，颇为适用。 此外，张振鋆编撰的《鬻婴提要说》(1889年)是论小儿调护的专著。 [b]二、痧痘[/b] 痧痘即麻疹与天花，或作痘疹，对人体尤其是小儿危害甚大，自古有“走马看伤寒，回头看痘疹”之说，形容其瞬息万变。中医对这两种急性传染病积累了丰富的经验，近代尤其达到顶蜂。其观察之细致，经验之老到，洵属千余年乃至数千年功力的积聚，也是中医对人类的巨大贡献。对此二病，近代除儿科著作中多有论述外，一般综合性医书也每涉及，此外，仅这方面的专著即有120余种，多数是痘疹合论，也有部分是专论痘疮或专论麻疹的；可见医家对此之重视。 麻疹 又称痧疹，或名瘄子。关于本病的专著，有安徽太平沈望桥撰述的《经验麻科》，江苏扬州叶霖撰写的《痧疹辑要》等。沈望桥精儿科，对麻疹尤为擅长。此书内容丰富，虽然在理论上发挥不多，但经验确切，是一本临床心得之作，如他将治疗药物分别为升降两种趋势，“麻疹未出，升发为先”，“凡治瘄之法，三日宜升，四日宜降，倘误降者，则不治也”，具一定指导意义。叶氏《痧症辑要》以“痧疹”为名，为记述小儿麻疹的专著，但不少地方亦每痘疹并论，且引进西医新知。这一时期对麻疹的病因、病机、辨证论治、预防等有了进一步的认识。 钱今阳对麻疹的病因作了分析。古人有将其分为胎毒蕴于肺脾，外感引发；肺胃蕴热外发；天行时毒等三种。钱氏在肯定本病均属热性传染病的同时，认为第一种为正痧；第二种为风疹，有别于麻疹；第三种属疫痧，当指麻疹中发热较重，传染较烈的一种类型。并将麻疹与伤寒、感冒、天痘、水痘、猩红热等病分别作了鉴别比较。吴克潜认为麻疹与痘疹的区别在于“痧疹之伏毒较浅，痘疹之伏毒深藏骨髓而发动于肾”，“痧喜清凉、痘喜温暖”在辨证论治方面，钱今阳结合中西医认识，将本病分为潜伏期、前驱期、发痧期、衰退期、恢复期五期。对麻疹全病程中症状之描述，机理之阐发，治则方药之运用，险逆并症之处置等一气贯通，融合无间。秦伯未则将此病分瘄前、瘄潮、瘄后三期，每期症治后附以总结性的“杂论”，为前人理论与经验的积淀。观察细致，应变多方，均反映了此期临床的新水平。恽铁樵《保赤新书》(1936年)主要叙述痧疹与惊风二病。他认为痧子病状初期以咳嗽、发热、心里难受为主要症状。其逆证有三：一为气急鼻扇，是气管、支气管等呼吸系统的炎症，治疗当驱逐风寒。二为高热无汗，鼻旁口唇发青，手足冷。为表闭，正气不能胜邪，病毒内攻。三为热毒内陷，大便泄泻。此时当区分寒热予以不同治疗。恽氏因子女夭折而发愤学医，他在研究儿科疾病时有很多切身体会，所论也较通俗易懂，在当时影响很大，但偶有以偏概全之处。 预防麻疹方面，在传统的解胎毒等方法外，叶霖提倡用《泰西方鉴》介绍的种疹法。即用患者血液涕沼蘸棉插鼻，或贴于皮肤；或以患者贴身衣物遍摩种者之身。谓可将命门伏毒由脏腑而引出肌肉，达到预防目的。其法实际是从中国人痘术脱胎而来。 痘 关于痘疮即天花的病因学，吴克潜不废旧说，仍主以膝毒与时行结合。“考痘证之原，由于先天，盖当成胎之时，父母欲火之遗毒蕴藏于胎儿骨髓深处，触于岁时流行之毒，即感之而外发”。故母体胎教很重要，遵守与否可减轻或如重痘症发作时的病情。 钱今阳一方面吸取西医知识，认为天花病因为一种病原体，并将天花传播途径归于空气、接触、胎盘血行；另一方面从中医传统认识出发，主张以先天病毒(胎毒)为主因，而以感风感寒为诱因。 此期关于痘证的诊治充分体现了中医辨证论治的高水平。秦伯未（1901～1970）《幼科学讲》将痘疮发热期、放点期、起胀期、灌浆期、结痂期、对本病的进程、症状、治疗、救逆等作了规律性探索。吴克潜认识到痘证证情凶险，变化多端，治痘应根据不同时期，随机应变。并指出治痘有常有变，不可执一而论。总之不论痘证证情如何复杂曲折，变化如何迅捷多端，中医都有成法可依，为人类疾病治疗积累了宝贵财富。中医不但发明了人接种痘术，而且在牛痘的宣传普及、传播推广方面也作了大量的工作。这些工作包括撰书介绍、理论研究、设局传种以及亲自施种等。总之，引毒外出，是这一时期医家对种痘以及牛痘机理的普遍认识。此外，对选苗、蓄苗、适种时间、种后调摄以及顾及余毒等方面，都通过亲身实践，提出自己的见解。 [b]三、儿科特色医著[/b] 何廉臣《小儿诊法要义》是小儿病诊断学的专著。此书内容广博，立论精要，对小儿疾病无论是临床诊断，还是理论研究，都具较高指导意义。 杨鹤龄《儿科经验述要》 杨鹤龄(1875～1954)，广东省大埔县人。其父杨继香业医，任职广东省城各善堂及育婴堂官医生。鹤龄自幼研读医书，17岁考取医官，并于1907年其父殁后接任广州东山育婴堂内儿科医生职。民国后自设诊所。日诊幼儿二三百人，晚年整理临床心得，写成《儿科经验述要》(1949年)一书。 其书继承程康圃儿科八证说，并有所补充和发挥，共列证十八。辨证方面以精确为要，注重实效。如咳嗽一证，指出风热咳嗽与燥火咳嗽最为常见，治则强调理热痰在肺，理寒痰食痰在胃。在儿科证治中专辟小儿湿温一类，既考虑湿温特点，主张初起以渗湿清热为主，又顾及小儿肝常有余，热邪容易引动肝风，而主加入平肝退热之品。 在具体治法方面，擅用封脐法、灯火疗法等外治法，善用素馨花、南豆花、白莲花、腊梅花诸花药，取其芳香轻透，协同诸药使邪从内达外，又无苦寒攻伐之弊。还常用广东土药如禾秧芽、苦瓜干、野芋头、蔗鸡(甘蔗节生出的嫩芽)、咸竹蜂、象牙丝等，既符合地方特点，又有简便廉验的效果。 杨氏在育婴堂任职六年，其间留医病婴多属危笃重证，对于婴儿病期各种表现和药效有深切体认，如有急症，即行施治，等于在医院抢救患儿。他重视医案总结，虽存案不多，但弥足珍贵，其实近代大量危重病人的抢救工件都是由中医承担的。杨氏在这方面的经验，反映了中医抢救治疗危笃重证的成就。