第二节　小气道功能检查

小气道是指直径≤2mm的小支气管，是许多肺部疾病病变早期发生的部位。其数量多，总的横截面积巨大，但其阻力仅占气道总阻力的20％以下，常用的肺功能检查往往不能发现异常，小气道功能检查可以早期诊断。 [b]一、闭合容积（closing volume，CV）[/b] 为小气道在呼气过程中开始闭合的肺容量。 测定方法有两种（1）用氮气作为指示气体的固有气体法（Resident gas technique）又称氮气法。（2）用稀有气体作为指示气体的弹丸法（Bolus technique）。氮气法的呼出曲线在X-Y记录仪上是一条上扬型曲线。曲线分为四个部分或四个相。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue060.gif[alt]闭合容积示意图[/alt][/img] 图18-2-1闭合容积示意图 第Ⅰ相来自解剖死腔的呼出气，不含指标气体，氮为零。 第Ⅱ相为肺泡与死腔的混合气，指示气体浓度急剧上升，曲线斜行向上。 第Ⅲ相为各区域肺铴呼出气，由于各区域气体同步呼出，呼出气中的指示气体浓度大致相同，曲线呈高浓度上的水平线，有肺泡坪之称（alveolar plateau）。 第Ⅳ相下肺小气道开始闭合，从上肺呼出含较高浓度的指示气体，曲线徒然上升成上扬型。 第Ⅲ相与第Ⅳ相相连结点是下肺小气道开始关闭的标记，该点至呼气终点的肺容量称闭合容积（CV），闭合容量与残气之和称闭合容量（closing capacity，CC）一般用闭合容积/肺活量百分比（CV/VC％）及闭合容量/肺总量百分比（CC/TLC％）方法来表示，以实测占正常预计值加以判断。正常值CV=0.40L，CC=1.90L，CC/TLC=32％。 临床意义小气道有阻塞性病变时，在呼气中小气道容易闭合，使闭合容积量增加，可用作早期诊断；在肺纤维性病变，小儿肺囊肿，肺水肿等疾病时CV亦可增加。Ⅲ相斜率氮浓度差（△N[XB]2[/XB]/L）的增高提示气体分布不均，见于肺气肿患者。 [b]二、最大呼气流量－容积曲线（maximum expiratory flow-volumecurve，MEFV）[/b] 是指在最大用力呼气过程中，呼出肺容量与相应的气流速度的相关曲线图。 测定方法：嘱受检者于深吸气后，以最快的速度用力呼气至残气位，在X-Y记录仪上记录出一个流量－容积环（图18-2-2） [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue281.jpg[alt]流量-容积环[/alt][/img] 图18-2-2流量-容积环 正常人当肺容量大于肺活量之80％ ■［此处缺少一些内容］■