第六节　纤维支气管镜检查

[b]一、适应证[/b] 1.不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。 2.胸部X线检查发现块影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细胞阳性而胸片无异常者。 3.诊断不明的支气管、肺脏疾患，需作支气客活检或肺活检者。 4.肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。 5.需作叶、段支气管选择性碘油造影。 6.协助吸痰排除呼吸道分泌物，取出气管内较小异物；向病变的肺叶或肺段支气管内注药。 [b]二、禁忌证[/b] 1.上呼吸道及肺部急性炎症：晚期肺结核或喉结核。 2.心肺功能不全，严重高血压、体力极度衰竭，主动脉瘤及严重出血倾向或凝血障碍。 3.新近有支气管哮喘或正在大咯血者，宜在缓解后二周进行检查，喉及气管有狭窄，且呼吸困难者。 [b]三、术前准备[/b] 1.了解病史、复习胸片，向患者说明注意事项以取得配合 2.术胶禁食4小时 3.术前半小时肌注阿托品0.5mg或同时肌注安定5～10mg，取下活动假牙 4.各有氧及必需的急救品。 [b]四、操作要点[/b] 1.用1％地卡因喷雾鼻腔、咽部、声门，间歇5～10’，连续3 次，1％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入，检查过程中，还可用0.5％地卡因在喉头、气管、左右支气管及活检部位滴入。 2.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进，先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物，在看清病变的部位范围及形态特征后，可以照相及采取活体组织，或用细胞刷刷取分泌物及脱落细胞，制成薄片，立即送检。 3.如有大出血，局部滴1:2000 2ml左右肾上腺素，止血后方可取镜。 4.密切观察全身状况，必要时给氧。 [b]五、术后处理[/b] 1.术后禁食2小时。 2.术后有声嘶及咽部疼痛者，可予蒸气吸入。 3.一般不用抗生素，若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。 [b]六、并发症[/b] 1.麻药过敏 2.喉头痉挛或支气管痉挛 3.加重缺氧 4.出血 5.因操作粗暴，可致声带或声门