一、甲状腺功能检查
1.碘是合成甲状腺激素的主要原料，能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度在一定程度上与甲状腺功能有关。受试者试验前半月禁用含碘食物和有关药物于试验当日空腹口服[SB]131[/SB]I－Nal 74～185kBq（2～5uCi）、之后3、6、24h测量甲状腺摄[SB]131[/SB]I率，绘出摄[SB]131[/SB]I动态曲线。甲功正常者摄[SB]131[/SB]I率随时间递增，至24h达高峰。参考正常值：3h 5～25％,6h 10～30％,24h 15～45％。甲功低下者24h小于15％。甲功亢进者各时相值均大于正常上限，并伴摄[SB]131[/SB]Ｉ速率加快。缺碘性甲状腺肿仅见24h摄[SB]131[/SB]I率增高而摄[SB]131[/SB]I速率正常（图16-2-1）。
2.过氯酸钾（KCLO[XB]4[/XB]）释放试验：KCLO[XB]4[/XB]与卤素元素相似，可阻止甲状腺摄取[SB]131[/SB]I离子，并促进甲状腺内未与酪氨酸结合的无机碘释放。按同上方法测量服[SB]131[/SB]I后2h摄[SB]131[/SB]I率，之后立即口服KCLO[XB]4[/XB]（成人800mg，儿童10mg/Kg）1h后再测甲状腺摄[SB]131[/SB]I率，减本底后按下式计算[SB]131[/SB]I释放率
释放率（％）=服[SB]131[/SB]后2h摄[SB]131[/SB]率-服KCIO[XB]4[/XB]后1h摄[SB]131[/SB]率/服[SB]131[/SB]I后2h摄[SB]131[/SB]率× 100%
释放率大于10％者为异常。本试验可用于诊断某些临床上有甲功低下但摄[SB]131[/SB]I率不低，疑为酪氯酸碘化障碍的甲状腺疾患，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、先天性过氯酸缺乏症等。
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue267.jpg[alt]几种甲状腺疾病时甲状[/alt][/img]
图16-2-1几种甲状腺疾病时甲状
腺摄[SB]131[/SB]碘率的变化
[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue268.jpg[alt]TRH兴奋试验反应曲线[/alt][/img]
图16-2-2TRH兴奋试验反应曲线
①原发位甲低②下丘脑甲低③正常④垂体性甲低⑤甲亢
3.甲状腺素抑制试验：甲功正常者，当给予外源性T[XB]3[/XB]或T[XB]4[/XB]后血中T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]浓度增高反馈引起TSH下降，致使甲状腺摄[SB]131[/SB]I率明显下降。甲亢患者，虽血中TSH值很低，但由于存在长效甲状腺刺激素（LATS）等病理性甲状腺刺激物，故在给予T[XB]3[/XB]或T[XB]4[/XB]后，摄[SB]131[/SB]I率并无明显下降，甚至有的呈反跳增高。试验方法：作第一次摄[SB]131[/SB]I率后，口服甲状腺素片60mg每日3次，连服2周后的次日作第二次摄[SB]131[/SB]I率，按下式计算抑制率。
抑制率（％）=第一次24h摄[SB]131[/SB]I率-第二次24h摄[SB]131[/SB]I率/第一次24h摄[SB]131[/SB]I率×100%
抑制率>50％者为甲功正常，小于50％者符合甲亢。此法有助于确诊甲亢，和判断甲亢是否治愈或复发。
4.血清中垂体－甲状腺轴激素的RIA检测：检测方法按各RIA试剂盒说明书。
（1）甲状腺激素（总T[XB]4[/XB]、总T[XB]3[/XB]）浓度的检测：检测T[XB]4[/XB]是判断垂体－甲状腺轴功能的重要指标，对甲功低下的诊断价值更大。T[XB]3[/XB]主要由T[XB]4[/XB]在外周脱碘生成，它比T[XB]4[/XB]具有更大的生物活性，在甲亢的早期或复发初期、T[XB]3[/XB]值常早于T[XB]4[/XB]值升高，故测定T[XB]3[/XB]深度是诊断甲亢最灵敏的指标，尤其对T[XB]3[/XB]型甲亢的诊断具特殊价值经治疗后的甲亢患者或轻型甲低患者、T[XB]4[/XB]值下降，而T[XB]3[/XB]值常代偿性维持正常或高于正常，因此联合检测血清T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]值，能更全面地反映病情及治疗后的甲功能状况。成人正常值范围：T[XB]3[/XB]1.08～3.08nmol/L，T[XB]4[/XB]63.2～157.4nmol/L，由于T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]均为蛋白结合激素，故其检测值常受血清中甲状腺素结合球蛋白（TBG）容量的影响。除垂体和甲状腺疾病外，使TBG容量降低的因素有遗传性TBG减少、蛋白缺乏症、肝硬化、皮质类固醇或雄激素治疗等；使TBG容量增高的因素有遗传性TBG增加、妊娠、传染性肝炎、血卟啉症、雌激素治疗及口服避孕药等。在解释血清T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]的检测结果时，应考虑上述各种影响因素，应由医生全面评价病人的临床和实验室结果做出，必要时应进行血清游离T[XB]3[/XB]、游离T[XB]4[/XB]的检测（见下法）。
（2）血清游离T[XB]3[/XB]（FT[XB]3[/XB]）、游离T[XB]4[/XB]（FT[XB]4[/XB]）浓度测定
由甲状腺分泌入血的T[XB]4[/XB]绝大部分（99.95％）立即与血浆中甲状腺素结合蛋白质结合。血清中T[XB]3[/XB]仅小部分来自甲状腺，大部分是由血中T[XB]4[/XB]脱碘转换而成，绝大部分T[XB]3[/XB]（99.5％）也与血浆中的蛋白质结合。因此，血清FT[XB]3[/XB]、FT[XB]4[/XB]比结合状态的T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]低得多，但只有FT[XB]3[/XB]、FT[XB]4[/XB]才能进入细胞发挥生理效应，且影响其浓度检测的因素较少，故检测血清FT[XB]3[/XB]、FT[XB]4[/XB]浓度能最直接、最灵敏和最正确地反映甲状腺功能状态，联合检测FT[XB]3[/XB]、FT[XB]4[/XB]，对甲状腺功能的诊断率近于100％。参考正值：FT[XB]4[/XB]为10.9～25.0pmol/L；FT[XB]3[/XB]为4.0～7.5pmol/L。
（3）血清促甲状腺激素（TSH）的检测：TSH由垂体前叶分泌，受下丘脑的促甲素释放激素（TRH）的刺激而产生和释放，同时也受血中甲状腺激素的负反馈调控。当血中T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]浓度减低（或增高）可刺激（或抑制）TSH的分泌，两者间呈现负函数相关关系。当T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]轻度降低时，TSH呈低水平升高（10～15mlU/L）；T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]明显降低时，TSH呈高水平升高（15～200mlU/L）、故检测血清TSH值是早期诊断原发性甲低（尤其对亚临床型）的灵敏指标。若血清T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]值低，TSH值亦低，可考虑为垂体性或下丘脑性甲低。甲低患者在用甲状腺制剂做替代治疗期间，血清TSH值可用作调整药量的重要指标。甲亢患者，由于血中T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]升高，反馈引起血中TSH值明显低于正常下限，唯垂体肿瘤伴甲亢者会出现血清TSH增加。血清TSH的正常值与年令有关，在出生几分钟内明显上升，至30min达高峰（13～140mlU/L）48h后下降。儿童期TSH水平与成人相同，一般在10mlU/L以下。
5.TRH兴奋试验：TRH可刺激垂体合成与释放TSH、使血中TSH水平升高。当垂体和甲状腺功能正常时，静脉注射TRH300～400ug后30min，血中TSH可达高峰，常比基础值升高2倍（“倍增反应”）。甲亢时，血中T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]浓度的增高可抑制TRH对垂体的兴奋反应（“无反应”）；原发甲低时，血中T[XB]3[/XB]、T[XB]4[/XB]浓度的降低，可提高垂体对TRH的兴奋反应，使血中TSH更显著增高（数倍至十多倍），称为“活跃反应”；继发于垂体的甲低，在注射TRH后，TSH值不升高（无反应）；继发于下丘脑的甲低，在静注TRH后60min才出现TSH增高的反应（“延迟反应”）（图16-2-2）由此看出，TRH兴奋试验是检查下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的重要手段，对鉴别上述三种甲低具有特别重要的意义。
