二、肝脾疾病

（一）正常肝脏（图15-2-1A） B型超声图显示正常肝脏切面轮廓规则、光滑，顶部厚而下缘锐薄。肝脏厚度与体型有关，通常右肝最大厚度11～13cm，左肝顶部厚5-6cm。肝实质呈密集细小光点，分布均匀。肝内显示门静脉及其分枝的管壁回声较强。肝静脉管壁回声极弱，管腔内液性暗区、由细变粗、行径较直，向第二肝门汇集。 正常肝门部静脉径8-10mm，肝静脉径6-7mm，肝内动脉及胆管不能显示。 （二）肝硬化 B超显示早期肝脏肿大，肝实质光点增粗并有条索状回声呈网状分布，肝门部门静脉略增粗（≥13mm）。后期肝脏缩小，肝内回声增强且粗大，条索状回声光带增强，肝表面呈粗细不等结节状，凹凸不平。伴腹水时，于肝脏后方显液性暗区，中等量以上腹水在肝脏周围均为液区。 （三）肝囊肿：包括单纯性囊肿与多囊肝等。 B型超声显示肝内有一个或多个液性暗区，壁薄，边界整齐，清楚，伴后方回声增强。B型超声可显示肝内0.5cm直径以上囊肿。（图15-2-1B） （四）肝脓肿 B型超声图显示肝内有单个或多个液性暗区，边缘不规则，腔内有散在回声。实时扫查脓腔多呈圆球立体感。多发性小脓肿超声显示回声减低，可无典型液性暗区。 （五）肝癌：包括原发性肝癌及继发性肿癌 原发性肝癌：B型超声显示肝内回声异常，①回声减弱型，病变局部回声较周围肝实质回声明显减弱，多见于2.0cm以下的小肝癌。②等回声型，病变区回声与正常肝实质相似、周边常有低回声晕。③强回声型、病变区为团块状增强回声，内部回声分布均匀或不均匀，边缘不整齐（图12D）④混合型，病变区回声强弱不等，3cm以上肝癌常伴有肝脏肿大，肿瘤靠近肝表面者常使肝表面不评肝内血管可因肿瘤的压迫、移位，狭窄或扩张，分布紊乱，可显示血管内癌栓。原发性肿癌应与肝血管瘤鉴别，后者超声图像也有多种类型，但以强回声型多见，且其边界清楚、轮廓规则、内回声均匀（图15-2-1C）多数能鉴别。 继发性肿癌：B型超声显示肝内有多个散在病灶结节，局部回声增强或减低，周围为低回声晕，若有坏死时中心又出现低回声区。 彩色多普勒可显示癌肿周围有血管包绕多为肝动脉血流或动静脉瘘，并常伴肝动脉血流量明显增加。 （六）正常脾脏 B型超声显示正常脾脏边界整齐、光滑、脾脏内部为密集低回声，分布均匀，正常脾脏长径10-12cm，脾门处厚度为3～4cm。 （七）脾脏疾病 脾脏慢性肿大时，常伴脾内回声增强变粗脾门区静脉增粗。脾结核常回声明显增强或为低回声区。脾囊肿或脓肿显示脾内有液性暗区，外伤性脾包膜下血肿显示脾区有液性暗区或伴脾实质不完整。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue248.jpg[alt]正常肝声象图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue249.jpg[alt]肝囊肿声象图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue250.jpg[alt]肝血管瘤声象图[/alt][/img] [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue251.jpg[alt]肝癌声象图[/alt][/img] 图15-2-1A、正常肝声象图 L肝 B、肝囊肿声象图Ｌ肝，C囊肿 C、肝血管瘤声象图 L肝，M血管瘤包块 D、肝癌声象图 L肝，T肿瘤