（四）阵发性心动过速

当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动，连续发生快速的激动三次或三次以上，称为阵发性心动过速（Paroxysmal tachycardia）。其特点为：①突然发作，突然停止。②发作时心率一般在160～220次/min；③心律大多规则；④发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小时，但也有少数病人持续数天。 根据冲动发生部位不同分为室上性（心房性、交界性）与室性。其心电图特点如下： 1. （1）快而规则的心率（R-R间期规律一致）、在160～220次/min，偶有快至260次/min以上者。 （2）QRS波群为室上性型（与窦性心律的QRS波形基本相同）。QRS波群时间<0.01s。若伴有室内差异性传导，或原有束支传导阻滞，则QRS波形可增宽变形，需与室性心动过速鉴别。 （3）根据电生理特性分类、其心电图表现如下： ①房室结内折返性心动过速：最多见。逆行P波多与QRS波群重合或紧跟其后，刺激迷走神经可中止发作，心脏多无器质性疾病。 ②房室间折返性心动过速：心动过速发作时可见逆行P′，在QRS波群之后，位于R-R间期之前50％。刺激迷走神经可中止发作，心脏多无器质性疾病而有予激综合征。心动过速激动沿房室结下传，经旁道逆传。如沿旁道下传，经房室结逆传，则QRS波呈宽大畸形、逆行P波位于R-R间期的后50％，即在下一QRS波群之前。 ③房内折返性心动过速：较少见，不易与自律性房性心动过速区别，迷走神经刺激不能中止发作，但可使心率变慢，P波常直立。 ④窦房结折返性心动过速：较少见。发作时P′波与窦性P波相同，心率120～180次/min常呈短阵出现，刺激迷走神经可中止发作，较多见于老年患者。 ⑤自律性房性心动过速：引起异位心动过速开始的一个P波常在心动周期的较晚期，P波直立，心率逐渐增快，在100～160次/min之间，外加刺激不能诱发及中止，房室传导阻滞较多见，可见于洋地黄过量者。 （4）发作期或发作后短期内S-T段可压低T波可倒置。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue208.jpg[alt]室上性心动过速（两条相连）压迫颈动脉窦使发作终发作终止[/alt][/img] 图14-8-16室上性心动过速（两条相连）压迫颈动脉窦使发作终发作终止 2.阵发性室性心动过速： （1）连续出现三次或三次以上的快速室性搏动，心室率150～00次/min，心律大致规则，但不是绝对匀齐。 （2）QRS波群呈宽大畸形、时间>0.12s。伴继发性ST及T波改变（即T波方向与QRS波主波方向相反）。 （3）如见P波，其频率比心室率慢，且与QRS波群无固定关系。 （4）如P波（窦性冲动）传入心室，形成心室夺获（ventricular capture）或室性融合波（fusion）。有助于明确诊断。图14-8-17。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue209.jpg[alt]室性阵发性心动过速[/alt][/img] 图14-8-17室性阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速多见，常发生在无器质性心脏病者。予激综合征者易有此类发作。阵发性室性心动过速绝大多数发生在有器质性心脏病者，如急性心肌硬死、心肌病等。