二、心电图各波的形成

[b]（一）P波[/b]是心电周期的第一个波。它是由于左右心房除极所产生的平面P向量环在各导联轴上的投影。心房激动起源于右心房上部上腔静脉开口处的窦房结，窦房结发出冲动后主要从上向下，从右向左向前传播，先激动右心房（用平均空间向量p[XB]1[/XB]代表起始的右房电动力，p[XB]1[/XB]向下稍向左前）。然后向后激动左房，（右房、左房联合出现的电动力用空间向量p[XB]2[/XB]表示，指向下，更向左，可稍向前）。晚期左房电动力用空间向量p[XB]3[/XB]表示，指向下，更向左及向后。图14-4-3其综合向量方向指向左前下（60°左右）。位于心房左下方的探查电极，如Ⅱ、avF导联记录的P波是直立的，而位于心房右上方的探查电极，背离除极方向，如avR导联，P波是倒置的。 [b]（二）QRS波群[/b]是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极波形成的总称。它是由平面QRS向量在各导联轴上的投影产生的。QRS综合波的命名，最初一个向下的波为q 波，R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波，S波为R波之后的向下波，R’波是继S波后的上升波，S’波是继R’波后的下降波。如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波，称为QS波各波根据其波幅大小，分别以q、Q、rR、s、S表示（图14-4-4）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue149.jpg[alt]心房激动波传播示意图[/alt][/img] 图14-4-2心房激动波传播示意图 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue150.jpg[alt]心房激动向量示意图[/alt][/img] 14-4-3心房激动向量示意图 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/wulizhenduanxue/wulizhenduanxue151.jpg[alt]QRS波群的命名[/alt][/img] 图14-4-4QRS波群的命名 QRS综合波大体上是由三个阶段的心室除极向量形成的。①起始向量；起始0.01s，反映室间隔的除极向量。由于左束支的分支较早，在室间隔中部左室面分为室间隔支，心房下传的激动沿着此支首先抵达该处并使之除极，然后电激动向室间隔的右室面推进，故初始向量的除极方向自左向右，投影在V[XB]1[/XB]导联的正侧端产生初始的r波（面对电源）：投影在V[XB]5[/XB]导联的负侧端产生q波（面对电穴）又称q向量。②最大向量（亦称R向量）；反映0.02～0.04s左右心室本部的除极。由于左室壁厚，除极向量大，占时较长，右室壁除极完成后左室壁仍在除极，故此阶段综合心电向量最大，方向左下偏后，电压较高，达整个心电图期中的项峰，投影在V[XB]1[/XB]、V[XB]2[/XB]导联的负侧端形成较深的S波；投影在V[XB]5[/XB]、V[XB]6[/XB]导联的正侧端形成较高的R波。③终末向量（亦称S向量）；0.06s左右心室本部除极完毕，只留下左心室的后底部和室间隔的右基部除极，综合向量的方向指向左后，偏左上方。投影在V[XB]5[/XB]、V[XB]6[/XB]导联的负侧端形成s波：垂直于V[XB]1[/XB]导联轴，不形成波形。 [b]（三）T波[/b]T波是心室的复极波，它是T向量环在各导联的投影产生的，T波的方向与QRS综合波的主波方向一致。