四、听诊

（一）肠鸣音　当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称肠鸣音。正常情况下，肠鸣音一般每分钟约4～5次。当肠蠕动增加时，肠鸣音每分钟在10次以上，称肠鸣音亢进。其音响亮、亢时，见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等；若肠鸣音响亮，使肠壁变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音产生共鸣所致。肠鸣音减弱或消失，是指持续3～5分钟以上才听到一次或听不到肠鸣音者，见于急性腹膜炎、电解质紊乱或肠麻痹等。 （二）震水音　胃内气体与液体相撞击而发出的声音称震水音（succussionsplash）。检查方法：病人取仰卧位，医生用两手摇晃病人上腹部，不用听诊器即可听到震水时。正常人在进食多量的液体后可出现震水音，但若在空腹或饭后6～8小时以上仍有震水音，则表示胃内有液体潴留，见于幽门梗阻或胃扩张。 （三）血管杂音　正常腹部无血管杂音。在妊娠5个月以上，腹部可听于胎心音，病理性血管音可见于：（1）肾动脉狭窄时，在上腹部或脐水平正中线两侧可听到强弱不等的吹风样杂音，有时较粗糙，尤其是年轻高血压患者，应考虑肾动脉狭窄所致；（2）门静脉高压患者，有时可在脐附近或胸骨剑突下部，听到连续性静脉营营音，此音可能产生于脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧枝循环；肝血管瘤或左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉，在肿大的肝表面听到连续性血管杂音。 （四）肝脾区磨擦音　当病人作深吸气时，在肝、脾区听到类似胸膜磨擦音的声音，此因肝脾包膜因纤维素渗出与腹膜磨擦所致,见于脾栓塞、脾周围炎、肝穿刺后或胆囊炎累及腹膜等。 表9－2－1　几种常见腹部疾病典型体征表

病 名	视	触	叩	听	其它
肝硬变 （腹水型）	 全腹膨隆，外形可随体位而变化。  腹壁静脉曲张，血流方向：脐上向上，脐下向下  脐平或外突呈脐疝。  腹式呼吸受限	 腹壁紧张增高。  尺压试验（-）  脾大	 肝上界上移  平卧时腹部中间为鼓音，两侧浊音  移动性浊音（+）.  液波感（+）	脐周或剑突下可听到血管营营音
卵巢囊肿 （巨大型）	1．全腹膨隆，平卧时呈球形，不随体位而变化。 2．脐位置偏斜	 腹壁紧张度增高  有时可触到囊性包块。  尺压试验（+）	 肝上界上移  平卧时腹部中间为浊音 两侧为鼓音		如同是并发胸水、腹水、称米格氏综合征
肠梗阻	 全腹膨隆，以腹中部明显  不全梗阻时，可出现肠型及蠕动波。	 有轻压痛。  有时可扪到肿块	 肝上界上移。  一般为高度鼓音	肠鸣音早期亢进，呈金属音或气体水声。 晚期消失。
幽门梗阻	 上腹膨隆。  上腹可见胃蠕动波。	按压后蠕动波更为明显	胃鼓音区增大	震水音（+）
胃扩张	 腹部彭隆以上腹为主。  腹式呼吸受限	轻压痛	胃鼓音区增大	 肠鸣音明显减弱，以致消失。  震水音可在髂棘线以下。  胃下界下移。用听搔法判定
胃肠穿孔		 腹肌紧张呈板状腹。  明显压痛及反跳痛	肝浊音界消失	早期肠鸣音减弱、晚期消失