三、腹痛

腹痛可为急性或慢性，是临床常见症状。大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。此外，腹外脏器的病变也可引腹痛。 （一）常见病因 1．腹壁疾病　如外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。 2．腹腔内血管梗阻　如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。 3．腹膜病变　如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。 4．腹腔内脏疾病 （1）炎症或溃疡　如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。 （2）内脏穿孔或破裂　如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。 （3）空腔脏器阻塞或脏器扭转如胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。赃器扭转见于卵巢、胆囊、肠系　膜、大网膜之急性扭转。 （4）肿瘤　如肝癌、胰腺癌、胃癌等。 （5）寄生虫病　如肠寄生虫、肠钩虫病等。 5．腹腔外脏器及全身性疾病 （1）胸部疾病　如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。 （2）中毒及代谢障碍　如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。 （3）变态反应性疾病　如胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。 （二）问诊要点 1．腹痛发生的缓急　突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。 2．腹痛的性质与程度　突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。 3．腹痛的部位　腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病；剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。 4．诱发、加剧或缓解疼痛的因素　急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。 5．腹痛的伴随症状 （1）急性腹痛伴有黄疸　可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血.等。 （2）腹痛伴发热　如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。 （3）腹痛伴呕吐　常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。 （4）腹痛伴有腹泻　常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。 （5）腹痛伴血便　如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等。 （6）腹痛伴血尿　如泌尿道结石等。 （7）腹痛伴腹部包块　炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。 （8）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。