六、激光机的使用与维护
目前在医疗中使用的激光以CO[XB]2[/XB]laser、Nd：YAg laser及He-Ne laser三种激光最普通。为了能用好及维修好设备，充分发挥机器的潜力，这就要求临床医疗人员不但会使用，更要了解在使用中出现常见的故障时能及时地排除。本章仅就以上三种不同类型的激光作一梗概性的结构及发生故障的排除方法。
[b]（一）He-Ne激光机[/b]
氦－氖激光器主要由激光放电管、谐振腔及激励电源三部分组成。前已述及氖原子从激发能态跃迁到低能态时原子氖放出632.8nm红色光与1.15nm及3.39nm不可见红外光。He-Ne激光，能级的激发都是在一定条件下进行，但放电电流不宜过大或过小。电流过大将产生激发过程相反的“消激光”；过小电流则自由电子与He-Ne，基态原子直接碰撞产生的粒子数反转不够。因此每根据激光管的放大电流都有其中的最佳值要求。调整放电电流促使激光输出达到最大，因此使用时必须注意这一点。He-Ne激光在医疗中主要用于体表照射，经过改进借助光导纤维传输可直接插入静脉内照射。有加速新陈代谢、促进组织细胞与创伤愈合及消炎、止痛等功效。
He-Ne激光机由激光管、电源、支架及一些附件组成。可上下、左右、俯仰多方向活动。后经改进由光导纤维传输He-Ne激光，更为方便。
1．结构 由He-Ne激光管、低压电源、高压电源、振荡部分，发散照射部分构成，电源可用市电220V，50Hz。
（1）激光管 为机内的主要部件，装有一定比例的氦、氖气体。其输出波长为632.8nm可见红光。
（2）低压部分高压及振荡部分把交流市电经变压器变压。振荡电路，高压变压器升压，硅堆倍压整流，得到直流高压加到激光管上。由于激光管的起辉电压很高，电流很小，工作时工作电压较低，但是工作电流较大，因此直流电压与激光管之间必须要串有降压电阻。
市内用电→降压变压器→桥式整流→高频振荡→高频升压→倍压整流→激光管。
2．He-Ne激光机使用中常见故障及排除方法
（1）光斑不圆激光管未装正，检查光斑并调整激光管支架上的调节螺丝。
（2）光斑中有严重的斑点 可能是镜片有污物，霉点或激光管镜片有损坏。检查光斑，①用镲镜纸小心擦拭镜片。②损坏的镜片应更换激光管。
（3）激光管不亮包括：无高频振荡声：①定时器停在零位上。②定时器已损坏或未接通电源。检查定时器，转动齿轮，定位置及接触点。处理：将定时器置于所需时间上。③定时器损坏严重时更换。
低压整流部分开始直流电源没通或晶体三极管接触不良：用万用表测量电压值。处理：①更换低压整流二极管或全桥。②更换接通开路部分三极管。
有高频振荡声：高压部分开路或高压未加到激光管上，检查线路，接通开路部分。
整流硅堆开路或击穿：用万用表欧姆档测量后，修复或更换。
限流电阻开路：用万用表测量限流电阻阻值，损坏时更换。
高压变压器开始：用万用表测量，修复或更换。
（4）激光功率不稳见于以下故障滤波电容失效或引线开路，或有轻微漏电：用万用表测查，排除措施：①更换电容或引线；②清洁处理。
激光管老化，如伴有工作电压偏低则为：限流电阻多只短路。检查时观察阳极区有无溅射发黑及用万用表测量限流电阻阻值。排除措施：①更换激光管；②修复或更换损坏的限流电阻。
激光输出时有时无，则为限流电阻或机内有时通时断的地方。检查线路，排除措施：①修复接线；②限流电阻损坏时更换。
寄生振荡：检查串接电阻；排除措施：在激光管两端串接10～15千欧姆2W电阻。
机内有放电声或电弧光：常见于机内积尘垢，积水或空气湿度大，或有腐蚀性气体。检查方法：在暗处观察放电点。处理措施：①清洁尘垢；②改变工作环境。
（5）整机电源加不进去常见于接通电源后指示灯不亮，常见故障有三个：①保险丝断；②电源进线接触不良；③指示灯损坏，检查方法：用万用表逐级检测。处理：①更换保险丝。②更换损坏的导线及指示灯。
连续烧保险丝：常见于机内的短路及机内有严重污物。检查方法：逐级方法：逐级检查线路，要特别注意振荡部分及高压部分。处理：①排除短路点；②清除机内污物。
注意，在维修时要先切断电源，并对高压进行放电，原因是机内有几千伏的高压。
由于激光束能量密度较大，操作时务必提防，避免直射入眼睛，治疗及非治疗室内人员最好戴墨镜防护。
He-Ne激光管在使用一段时间后造成输出功率减小，放电不稳，起辉电压升高，阴极浅射，此时激光管阴极区发黑较严重，应考虑更换激光管。因出现此类现象时为激光老化。更换新管时红线（或红色鱼夹）接阳极，黑线（或黑色鱼夹）接筒状阴极，切勿接反。
[b]（二）二氧化碳激光机[/b]
1．结构 医疗上应用的CO2激光机均为大功率激光器，一般都采用纵向电激励的水冷内腔式、整机结构主要有四部分：激光管、激励电源，导光系统及冷却系统。
（1）激光管由放电管、水冷套、储气管三层结构组成。激光管两端有电极，最里层是放电管，放电管长度与输出功率成正比。中间是水冷套，在放电管的外层，冷却放电管中的气体温度，以确保输出功率稳定。放电管和水冷套的外层有储气管，可使放电时气体稍低，促使气体循环流动，一端与螺旋管及放电管相通主要是为了克服气体在放电时向两极分离的现象。同时延长激光管的寿命和提高激光的稳定性，并防止储气管中产生放电。
（2）激光电源大多采用市内220V交流电，激光机内都设有增压装置。可以提高达上万伏以上的交流高压加在激光管上。
（3）导光系统激光束产生后的传递工作叫激光导光系统，由多关节臂及多块镀金膜片传输。借助此导光系统可以将激光束拿在手中以便进行组织切割、烧灼、气化及照射等治疗。
（4）水冷系统主要是用水进行冷却，有外接水源冷却，是把水管接到水笼头上进行水循环冷却，自循环冷却由附水箱、水泵、水管等构成。使用方法及注意事项、故障排除见下。
2．使用方法
（1）使用前检查整机是否完整，有无损坏。特别是长期使用或使用后长期静置的激光机，应检查水冷系统，有无循环水用的橡胶管老化及裂开、断离或管内粘连。高压部分是否清洁干燥。
（2）自循环水冷系统无损，加水到水箱的五分之一处，接通电源使冷却水流通，并将激光管内水冷套充满循环水，最好水冷套内无气体。
（3）1--2分钟后激光充满水，踩脚控开头，并用木板或厚纸板挡住导光关节出口，慢转动调压器旋钮，增高电压使激光管起辉。
（4）根据需要调节电压，放开脚控开关准备治疗。治疗结束后先将电压调节旋钮为“O”位。
3．CO2激光机常见故障排除方法
（1）激光管亮电压表有指示①出光不正常导光关节发热 常见于导光关节松动及激光管没装正。检查方法：同光校正。排除措施：更换或调整导光节，校正光路。②激光功率下降 常见于激光管老化。检查：用万用表电压档检查调压器，用高压表检查激光管的工作电压。处理：更换老化的激光管，及调换损坏的元件。
（2）激光管不亮①电压表有指示常见于供电线有开路。及脚踏开关或手动开关接触不良。检查：用万用表测量。处理：修理或更换。②电压表无指示 常见保险丝断，或电路有开路。检查用万用表测量。处理：更换保险丝，或接通电路。③电源指示灯不亮 常见保险丝断，进线接触不良，指示灯线路不良或指示灯已坏。检查：检查保险丝，检查电源进线，检查指示灯回路。处理：更换保险丝，修复导线及更换指示灯。④连续烧保险丝常见于机内有短路，及机内有严重污物。检查：逐级查线，多为高压部分有短路。处理：修复短路，清除污物。⑤机内有放电声或电弧光常见机内有尘埃，积水或空气湿度太大及有腐蚀性气体。检查：在暗处观察放电点。处理：清除尘埃、积水等物，更换工作环境。⑥激光输出不稳 见于机内有接触不良之处，机内有轻微断续短路点。检查：逐级查线。处理：更换导线，重新焊接线头，清洁处理。
4．注意事项
（3）整机在调整使用中如发现因潮湿或其它原因有放电时，应立即关机，进行检修。
（2）激光机在低电流时可连续工作4小时，大电流时可酌情缩短使用时间。
（3）机壳要接地线，电源线为单相三线。
（4）导光关节臂不用时请放置在干燥箱内，防止镜片发霉。
（5）检修时要先切断电源并进行高压放电，以保安全。
[b]（三）掺钕钇铝石榴石激光（Nd：YAGlaser）[/b]
Nd：YAG激光的基质是一种叫做钇铝石榴石的晶体，这种晶体由三份Y2O2及五份Al2O3化合而成。英文全称为Yttrium aluminum garnet，取每个词的第一字母缩写成YAG。在YAG晶体中掺入一定比例的Nd2O3，就是掺钕钇铝石榴石晶体，即Nd：YAG。目前的YAG激光主要采用氪弧灯，它的发光光谱与YAG的吸收光谱相溶合，发光效率约为25％，功率负载较大。
Nd：YAG的工作特性：YAG晶体由于具有四能级系统特点，实现光振荡所需要的光泵功率较小。及YAG晶体导热性能良好，易于冷却散热。钇铝石榴石激光器在室温条件下工作，能以连续的工作方式进行运转，这就是此激光器的主要特点。
Nd：YAG结构比CO2激光及He-Ne laser相对复杂，虽然产生激光的原理基本相同，但Nd：YAG的输出功率比较高，而且机内采用双重控制。在接通电源后，必须水循环，才能打开机内的水压开关。在正常水循环接通电源后再开面板上的电源开关。整个机内才能通电。Nd：YAG输出1.0μ6m激光，而且须用三项高压电才能激发。使用中必须注意严守操作规程。
常见故障处理
（1）整机无电检查水压开关，进线有无开路，及机内保险。指示灯高否（钥匙开关打开后）。检查机内各部件的进线及出线接头。
（2）输出不良可能光纤入光头与输出激光不同步。切忌，对全密封Nd：YAG泵不可乱拆。
（3）处理修复开路，更换保险丝及指示灯，进出线接头修复。
出光不良时重新校对光路，光纤有无拆断，或更换完整光纤。
