三十二、酒渣鼻

[b]（一）概述[/b] 此病是发生于外鼻的慢性皮肤损害，并可累及面部。 1．病因　 本病的病因未明，文献记载可能与新陈代谢障碍有关。此外生活上嗜好酒、烟以及喜吃辛辣食物，胃肠机能紊乱——即消化不良、习惯性便秘等关系密切。男性发病多见，女性极少，特别是生活嗜好多的易发病。心血管疾病、内分泌障碍（更年期后）及体内感染病灶等也可能是酒渣鼻的诱因。 2．病理　 在病变初期以外鼻皮肤呈片状红斑，毛细血管扩张及皮脂腺肥大增生为主、似炎性反应改变，但又非真性炎症反应。进而发生皮下纤维组织增生，皮肤肥厚，形成痤疮样炎性损害或脓疱样变化，常伴有皮脂溢，患者鼻外部位常显油抹样发亮。 3．临床表现　患者常自觉有灼热感，继发感染时炎性反应明显者可有疼痛，但是病人常常因外鼻发红就医。检查时可见鼻尖及鼻翼处皮肤弥慢性充血，发亮或呈片状红斑，皮肤腺开口扩大。病程较久者则皮肤增厚充血加剧或呈灰蓝色，表面有毛细血管扩张，时常伴痤疮形成。病程晚期外鼻组织肥厚增大，最明显的呈结节状隆起，即形成鼻赘（rhinophyma），但比较少见。 4．诊断　 根据本病好发于外鼻皮肤、片状红斑性损害、毛细血管扩张以及皮脂溢同时存在等予以确诊。 5．治疗　 对本病过去无特殊有效的治疗方法，目前用激光治疗取得很明显的疗效。治疗的关键是改善病状又不影响外鼻的美容功能。治疗采用的方法也不尽相同，激光治疗时有间隔照射及汽化法。治疗主要用Nd：YAG激光与CO2激光。前者可作用于表皮以下组织，后者对表皮作用较强，表皮下组织效应较差。 [b]（二）激光术前准备[/b] 对患者应进行常规身体检查，对有心血管疾病，特别是冠心病患者应高度警惕，以免治疗时发病。术前常规心电图检查并做好手术中的抢救准备。合并体内感染疾病者，应先进行体内感染灶的抗炎治疗。待感染得到控制后再行激光术。 麻醉：对外鼻毛细血管扩张比较严重，无纤维组织增生，可不用表面麻醉，如血管扩张较重伴纤维组织增生及鼻赘等症，采用眶下神经、三叉神经第一支阻滞麻醉毛细血管扩张面积小，采用局部区域皮下浸润麻醉。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangjiguangzhiliaoxue/linchuangjiguangzhiliaoxue024.jpg[alt]CO2激光与Nd：YAG激光对皮肤作用示意图[/alt][/img] 图14　 CO2激光与Nd：YAG激光对皮肤作用示意图 [b]（三）激光手术[/b] 启动Nd：YAG激光及CO[XB]2[/XB]激光。治疗以Nd：YAG激光为主；毛细血管扩张伴纤维组织增生形成皮赘时用CO[XB]2[/XB]激光聚焦切割。由于CO[XB]2[/XB]激光治疗时表皮组织吸收光的速度较快而不能达表皮下扩张的毛细血管，因而效果较差。但对皮赘切割效果极好（见图14）。在相同的激光输出时间相同功率条件下，Nd：YAG激光疗效较好。Nd：YAG激光功率20W，外鼻毛细血管扩张，但不伴纤维组织增生，激光刀头间隔皮肤1～2cm远距离照射，此时光斑扩大，局部照射时患者感觉有灼热感，疼痛不剧烈，能够耐受。如功率过高，应适当降低功率，受照皮肤产生发热，原毛细血管扩张红斑颜色稍减，切不可照射过度，皮肤变白色。一般一次疗效较好，如一次照射毛细血管扩张颜面及外鼻红色较明显者，可行二次照射，三次照射。作者根据临床疗效观察发现，一次有效率达99％，二次治愈恢复到与原正常皮肤颜色相同为70％～80％，三次治愈恢复正常皮肤为20％～30％，总的来看，统计数字表明疗效较好，单纯性毛细血管扩张疗效非常满意。 单纯性外鼻及颜面皮肤表浅毛细血管扩张伴纤维组织增生，甚至呈结节状改变，激光治疗严格按颜面部无菌术操作规程治疗。患者取平卧位，消毒铺敷。石英光纤削去外保护层3mm，术者戴无菌手套，光纤刀头近40cm段用5％碘酊消毒，再用75％乙醇脱碘。激光输出功率10—20W可调，助手或护士协助按术者要求随时变化输出激光。术者根据毛细血管扩张程度及纤维组织增生程度，用石英刀头平行于皮肤插入皮肤扩张的毛细血管区域。插入的速度及深度视病灶而决定。如毛细血管扩张较重，皮肤颜色深呈紫色者，证明毛细血管扩张交通支多，因而血液瘀滞回流不畅。光刀直接插入血管扩张较重的区域，插入密度间隔3mm，过密者术后易形成片状坏死。治疗应于术后无坏死。脓样点状改变可用CO[XB]2[/XB]激光切割。切割刀头平行于皮肤，用适当功率对病灶进行汽化，注意汽化深度、时间、功率控制。其操作方法犹如外科医生手里的手术刀，如用力重，手术刀切割深。激光作用时间似手术刀切割所用的力，二者呈正比关系。对外鼻及颜面皮肤毛细血管扩张轻者，插入深度、密度及激光作用的输出时间要严密控制。 手术完毕，局部涂龙胆紫液。术后第2日有少量渗出液为术后的正常表现。无须特殊治疗；患者如术后渗出物增多，用0.1％新洁尔灭液或1％利凡诺液清洗除掉，以免渗出过多积留形成厚痂，渗出时间长易感染。清洗完毕，手术创面涂红霉素眼膏保护，1日清洗1次。单纯性毛细血管扩张照射术后无渗出发生，不须特殊处理。外鼻及颜面毛细血管扩张伴纤维组织增生者在行激光插入治疗后渗出较前者多。只要及时清洗可避免发生感染。 [b]（四）术后处理[/b] 激光治疗后口服VC，加大剂量，每日1～2g，VB2、B6，连服二周：病灶面积大，手术时间长，术后静脉给药，用药量VC1次6g，及配合应用能量合剂。手术局部处理可用抗生素，或应用量较小。 术后病人必须戒除烟、酒，不食辛辣食物。如有心血管疾病，内分泌功能障碍等并发病者应于术后同时治疗。 术后手术面进行清洗后，在药物治疗的同时，可用30mw He-Ne激光照射，1天1次，1次15～20分钟，7～10日一疗程。照射时用墨镜或黑色物遮盖双眼，以免强光刺激双眼。 Nd：YAG激光插入治疗，只要手术得当将收到极显疗效。治疗后患者无颜面疤痕遗留，红色减轻，甚至完全消失。对手术后有散在毛细血管遗留灶，可行远距离Nd：YAG激光照射法。即能彻底治愈。