二十八、鼻中隔脓肿

[b]（一）概述[/b] 鼻中隔脓肿（abscessof nasal septum）是鼻中隔软骨膜或骨膜下胑脓，鼻中隔软骨部最易多发，且双侧发病较多，单侧发病者少见。绝大多数由鼻中隔血肿感染而致，因而常见于外伤或鼻中隔手术后。此外，邻近组织的炎症，如切牙根部感染，上唇及鼻小柱发生的疖肿、鼻咽、鼻腔或鼻窦的急性炎症也有扩展至鼻中隔引起脓肿者。 临床表现：与鼻中隔血肿相似，由于脓肿形成，细菌死亡，释放的毒素被机体吸收，作用于机体中枢产生寒战、发热、周身不适等全身症状。患者鼻梁局部和鼻尖红肿疼痛并有触痛等。用鼻镜检查时常见鼻中隔两侧对称性膨隆，色暗红，柔软有波动，触痛明显，穿刺抽吸有脓。有的病例如脓肿自行穿破，则有血脓流出，可见在鼻中隔一侧有小瘘口。 鼻中隔脓肿时间长，张力大时使鼻中隔软骨受压及发生血循环障碍而坏死，因而可后遗鼻中隔穿孔及鞍鼻畸形。脓肿如治疗或引流不及时，感染可向颅内蔓延产生严重的颅内并发病。 [b]（二）激光术前准备[/b] 治疗用Nd：YAG激光，常用功率10W，光刀削去外保护层2mm，消毒备用。机械启动等程序参照前术章节。 [b]（三）激光手术[/b] 患者一旦确诊，立即在行表现粘膜麻醉下切开引流。切口与处理鼻中隔血肿时相同，但应稍长，必要时于对侧部位或脓肿最低点另加一切口，充分引流。术者左手持鼻镜，右手持Nd：YAG石英光纤，在脓肿最低点切开。彻底排尽脓液后，用小刮匙取除或搔爬坏死软骨。用1％利凡诺液或抗生素液（抗生素液用前注意过敏试验），及小纱布条并打湿，用蚊式钳夹经切口进入脓腔内做腔壁反复清洗；脓肿清洗不用灌注冲洗法，因灌注及切开引流口较大，不易彻底清除脓腔内壁坏死组织。对脓肿清洗无脓液及坏死组织为止。两侧脓腔中置细碘仿纱条或细油纱条引流，引流时间视纱条填塞流出物而定，两侧鼻腔松松填塞，或用气囊扩张（压力不可过高）。如引流物无脓液改变，拆除脓腔中置放的纱条，同时用抗生素液冲洗脓腔，用气囊扩张，或双侧鼻腔内填塞油纱条对鼻中隔稍加压迫，以利继发出血再感染，加快愈合。 此外，在进行切开脓腔排脓后，大剂量抗生素及联合用药一周，给予多簇抗生素类制剂，加强支持治疗。 [b]（四）术后处理[/b] 术后用He-Ne激光30mW，照射鼻部，每天一次或二次，一次10～15分钟，7～10天一疗程。照射时注意保护患者双眼，应戴色较深的墨镜，或用双层黑色柔软物遮盖双眼，以防照射激光功率过大时刺激眼睛。