九、咽角化症

[b]（一）概述[/b] 咽角化症是咽部的淋巴组织异常角化，主要多发生于腭扁桃体和舌扁桃体。而发生于咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、咽扁桃体及咽鼓管扁桃体较少。 女性发病多于男性及易见于精神抑郁的病人，其病因认为是纤毛菌感染。但发病与口腔卫生不良、鼻窦及咽淋巴组织的慢性炎症有关。其症状常在无可疑病因下出现，可持续数周到一年，有的可自行消散。发生于舌扁桃体者刺激会厌会感觉喉中发痒、刺痛。有的常觉在咽内有异物感。角化病变主要发生于腭扁桃体隐窝的上皮层或舌扁桃体滤泡之间。检查可见隐窝口处有黄白色似栓塞状或棘状赘生物突出表面。 咽角化症易被诊为隐窝性扁桃体炎。角化栓塞十分坚硬，与基底紧密粘连，而周围组织多无病变可见。 [b]（二）激光手术[/b] 局部用2％利多卡因注射麻醉，患者取坐位，稍抬头，术者头戴额镜。对暴露清楚者可用CO2激光聚焦汽化角化栓，常用功率20W。CO2激光切割时操作应稳准快。术中产生烟雾可用吸引器吸出，术中应嘱病人屏气，间断汽化。Nd：YAG激光治疗；其光纤比CO2激光操作灵活。光纤末端削去保护层1mm，常用功率15W。光纤治疗时进行角化栓照射，注意照射时间及功率变化，如咽角化栓数量多，及角化栓较大者光纤可接触式切割，根据角化栓随时调整激光输出功率。经激光汽化后的角化栓可不必马上剥离，让其自然脱落。术后1～2周创面已基本痊愈。 术后，手术创面上龙胆紫液。给予充足的维生素类治疗，有合并炎症反应者可给予抗菌素治疗。术后用He-Ne激光照射手术面1日1次，一次10～15分钟，照射1周，即可不用消炎止痛药物。 [b]（三）术后处理[/b] 术后加强口腔卫生管理，可用雅仕洁口剂每天含漱多次及加强营养物质摄取。饮食类型，根据角化症术后反应调整。