五、鼻咽粘连

[b]（一）概述[/b] 口咽和鼻咽间的通道，由于软腭及咽腭弓与咽后壁粘连变窄而形成鼻咽粘连（nasopharyngeal adhesion）。粘连程度不同可形成部分粘连，甚者完全闭锁。 1．病因多系后天性感染所致，先天性者罕见。腐蚀伤也可引起粘连。 2．有鼻塞、嗅觉减退或消失，闭塞性鼻音及发音含糊不清。粘连可使鼻腔分泌物不能排出而积聚于鼻咽，咽鼓管受到影响而产生听力障碍或中耳感染。 张口检查即见软腭与咽后壁之间有粘连。悬雍垂大多数消失不见，在软腭中央常有小孔与鼻咽相通。由小孔通入探针，或将探针自鼻腔送入，用手指从口内触摸，可大致查知粘连的范围及瘢痕的厚薄。对检查不清楚者可自鼻内注射碘油造影拍X光片。 鼻咽粘连治疗以手术为主，传统手术方法较多，如拉线法、游离皮片移植法，置留扩张模法等，但疗效多不理想，而且易复发。激光治疗可免除许多不便，且疗效较好，手术时间短，快速不复杂。 [b]（二）激光术前准备[/b] 激光治疗前注意口腔清洁，给予含漱剂。小儿不配合者需全麻，术前4小时禁食。局麻者术前4小时可进少量流质饮食。术前一日晚间及手术前1小时酌情给予鲁米拉钠以消除紧张情绪，并使用地卡因可减少中毒的发生机会，并在术前半小时皮下或肌肉注射阿托品以减少唾液分泌，便于手术进行。 有义牙手术时取下。 电动吸引器、压舌板或舌钳各1把，电动吸引器用小号吸头。患者取膀胱截石位或坐位头后仰，成人大多数选用局部麻醉，对不合作小儿选用全麻。 启动Nd：YAG电源，水循环3分钟，激光光纤末削去外保护层，裸露2mm，使应光纤段用硬金属粘附一起，出光头长2mm（自制），功率30W。 [b]（三）激光手术[/b] 术中对有中央孔者激光由边缘向两边逐步切开，先做完一侧后再进行另外一侧，切开组织应整齐，术前应对粘连程度十分了解。对手术中分泌唾液及流出物，助手随时准备递送吸引管或亲自帮吸引，切开粘连后对咽后壁残存粘连灶用激光汽化，但不宜过重，Nd：YAG激光波长对切除组织损伤较重，因而输出的激光量及输出时间极其严格。切开断缘用激光修整齐，待恢复后不留残缺灶。激光切除比常规手术易于进行，术中出血极少或根本不出血，术后疼痛也比较轻。术毕，切开粘连可用龙胆紫液擦切口灶。术后辅助抗炎治疗1周，给予多种维生素。术后He-Ne激光照（散焦）一疗程，每天1次，每次10～15分钟。 [b]（四）术后处理[/b] 局麻者儿童取侧卧位，成人平卧位或半坐位，全麻者完全清醒前取半俯卧位，头部宜稍低。手术当天嘱病人安静休息，少说话及尽量避免咳嗽。术后无出血者可进流质饮食。如疼痛轻，无出血者逐渐改为半流质或饮食，一周内不宜吃硬食及油炸食物，以免损伤伤口。